【封面】这家医院骨科真牛！一个“钥匙孔”快速搞定腰突顽疾

医学指导：广东省中医院大骨科副主任、脊柱微创中心主任、主任医师、教授 陈博来

70多岁的王先生腰腿痛发作2个月不能缓解，几经波折，来到广东省中医院脊柱骨科就医，诊断为腰椎间盘突出症（以下简称腰突），一节腰椎髓核向上膨出压迫到了神经。日前，该院脊柱骨科主任陈博来为其进行经皮微创内镜手术，解除了局部压迫,术后疼痛消失。

近年来，得益于器械的发展,微创脊柱手术进步很快，在椎间盘镜的基础上，经皮微创内镜进一步扩大了脊柱手术的微创范围，让脊柱手术不再可怕。患者创伤更小,1-2天就能出院。

八成腰突可保守治疗

王先生原是深圳一家大企业的工程师，今已年过七旬。去年底,他开始感觉到明显的腰腿痛，后来发展到在床上都没办法躺平。为此，他去了多家医院检查，因年纪较大，医生一度怀疑是骨肿瘤，却没有发现明显病灶。

被腰痛折磨了2个月的王先生,吃不下，睡不好，每天打镇痛针。托朋友多方打听后，他来到了省中医。

接诊的陈博来仔细看了患者的腰椎MRI（磁共振影像），发现有1节腰椎显示，膨出髓核向上走，怀疑是特殊类型腰突，就标记了该位置做MRI加密扫描,往上扫多5-8层。结果出来,确认是腰突合并椎管狭窄。

临床上，腰突是常见的慢性退化性疾病。得了腰突，痛得难受，是手术还是保守治疗？多数病人还是认为，脊柱手术风险大,能不手术尽量不做。王先生也表达了他的担忧。

“只要早期诊断，80%的腰突可以保守治疗。”陈博来表示，医生一般会根据患者神经炎症、腰椎压迫程度等情况,从手法、牵引、针灸、中药调服等疗法选取组合成一套综合治疗的方案，要求患者坚持理疗3-6周。但现在许多中青年人没能留出足够的时间和耐心，使保守治疗的成功率打了折扣。

而对于腰椎已经出现实质性神经损伤，运动、感觉功能受影响,肌肉力量明显下降的，还有老年人腰椎多年退化、评估保守治疗效果有限的，就得借助手术了。

0.8厘米切口精准手术

“手术治疗的主要目的是清理椎体膨出部分，修复破裂口，让椎间盘有休复的空间。”陈博来说,传统手术通过层层剥离肌肉，骨板-韧带，直接暴露腰椎板，打开骨头，在直视下把压迫到神经的椎间盘抓走，创伤大,也破坏了脊椎的正常结构。手术切口通常需要10厘米。

近年，椎间孔镜手术在临床应用，但对于严重腰突，椎间孔镜常规技术难以解决问题。省中医较早引进脊柱骨科的经皮微创内镜，使更多腰突患者能够接受微创手术。

在完善一系列术前准备之后，陈博来安排给王先生做经皮微创内镜手术。手术切口选择在距离脊柱中央线10-12厘米的腰椎侧面，利用微小穿刺针及筷子大小的工作通道（0.7厘米）直达病灶，借助微小动力系统一点点磨开、摘走突出的椎间盘髓核。

据介绍，该术式只需要开一个不到1厘米的“钥匙孔”，25倍放大，医生对腰突病灶的细节一览无遗。通过向这个极小的通道送入机械，医生实现了各种精细的手术操作，因视野清晰，全程几乎不出血。

由于手术无须破坏骨板，对周围组织影响小，王先生只做了局麻。手术中，他还能拿着手机听音乐，并与医生交流。主刀的陈博来通过询问他，穿刺针所触碰位置是否会引起疼痛，从而更好地保护神经。术后2天,经评估全身情况良好的王先生，顺利办理了出院。

微创一站式解决问题

“90%的腰突手术可以采用椎间孔镜或经皮微创内镜。”陈博来指出,预计未来5-10年内，腰突手术将发展到与胆囊切除一样简单。病人只需局麻，住院2天甚至当天就能出院，做到日间手术。特别是中老年患者，常常合并内科疾病，脊柱微创手术就很有优势。

陈博来介绍，微创的前提是精准诊断，明确引起神经痛的机理，采取对应的微创方法。临床上，腰突也多合并腰椎滑脱，病人腰椎结构可能有偏移，造成腰痛，也可能存在神经卡压，出现坐骨神经痛。

据悉，经皮微创内镜利用辅助工具导航技术（X光、CT或3D)）还能隔着皮肤准确向腰椎体拧进螺丝钉，同时进行内固定，4个小洞（1.2厘米）就能解决，愈后基本无疤痕。

（南方农村报记者 江玲 通讯员 李雪）

团队介绍

广东省中医院脊柱微创中心

林定坤

主任医师、大骨科主任、广东省中医院骨伤科（全国中医重点专科）学科带头人，全国名老中医学术经验继承人。

任 职：中国老年学学会老年脊柱关节专业委员会副主任委员，中华中医药学会骨伤分会常委，世界中医联合会骨伤科分会副会长，世界中医联合会脊柱健康分会副会长，中国中西医结合骨伤科专业委员会常委兼脊柱学组长，中国医师协会骨科分会脊柱学组委员，广东省医学会骨科分会副主任，广东省中西医结合学会骨伤科专业委员会主任。

擅 长：研究脊柱退行性疾病的中西医治疗。对脊柱病，尤其是颈椎病、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症等病的发病机制、中医证候特点，及现代医学的诊疗方法，包括高新手术方法有深入的研究。常以中医和西医的两种医学思维和方法，融会贯通，发挥中西医结合的优势，在诊疗脊柱病、创伤骨折和骨关节病方面取得更好的临床疗效，治疗骨伤科的疑难重症具有丰富经验，在脊柱围手术期充分发挥中医传统方法方面有很高的造诣。

应 诊：周三上午（广东省中医院大德路总院颈椎病治疗中心）

陈博来

主任医师，教授，博士生导师，大骨科副主任。广东省中医院脊柱微创中心主任。

任 职：中国老年医学学会脊柱关节疾病专业委员会常委；中国医师协会脊柱内镜专家委员会副主委；中华医学会骨科分会微创外科学组委员；Sicot中国部脊柱微创专委会常委；广东省中医药学会脊柱病专业委员会主任委员。

擅 长：各种脊柱疾病（颈椎病、腰间盘突出、腰椎管狭窄、滑脱、脊柱肿瘤及畸形等）的中西医诊治，尤其是脊柱微创手术（经皮内镜、椎间盘镜及经皮椎弓根内固定手术）经验丰富。

应 诊：周一上午（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科） 周四下午（广东省中医院大德路总院颈椎病诊疗中心）

李永津

副主任医师、医学硕士、脊柱专科主任、广东省中医院脊柱微创中心秘书，师承广东省名中医邓晋丰教授。

任 职：SICOT 中国部数字骨科学会广东省工作委员会常委；中国中西医结合学会骨伤科分会脊柱工作委员会委员；中国医药协会脊柱分会微创脊柱外科教育工作组委员；广东省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会青委会副主委；广东省中医药学会脊柱病专业委员会常委兼秘书。

擅 长：脊柱退变性疾病的微创手术治疗，如椎体成形手术，经皮螺钉内固定，Quadrant 管道下微创融合术等系列脊柱微创手术，特别是脊柱经皮内窥镜手术（侧路镜，椎板间入路，颈椎后路K-hole 等）。

应 诊：周一上午 周三上午（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科）

郭玉海

主任医师、医学博士，硕士研究生导师。

擅 长：中西医结合治疗颈椎病、腰椎间盘突出、胸腰椎管狭窄、腰椎滑脱等各种脊柱退变性疾病，强直性脊柱炎、骨质疏松、脊柱肿瘤等各种骨病，微创手术治疗各类脊椎疾患，包括颈椎前后路减压，小切口胸腰椎固定融合，各类椎间孔镜下减压，颈腰椎射频消融等。

应 诊：周三上午、周五上午（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科）周三下午(广东省中医院大德路总院西区五楼特需门诊)

王羽丰

副主任医师，医学博士，硕士研究生导师

任 职：广东省中医药学会脊柱病专业委员会委员、广东省中西医结合骨伤科专业委员会委员、广东省医学会脊柱外科分会脊柱畸形学组委员、广东省医学会脊柱外科分会会员。

擅 长：擅长脊椎侧弯、后凸畸形、颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，脊椎骨折与脊髓损伤，骨关节病等疾病的诊治。善于运用中医特色手法、针刀和中药等综合疗法治疗脊柱疾病，擅长手术和微创治疗各种脊柱疾病。

应 诊：周二全天（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科）周四下午（广东省中医院大德路总院颈椎病治疗中心）。

赵 帅

副主任医师，医学硕士，大骨科秘书。

任 职：世界中联脊柱健康专业委员会常务理事；广东省医学会脊柱外科学会颈椎学组成员、广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会颈椎学组委员。

擅 长：颈椎病。神经根型颈椎病的保守治疗，脊髓型颈椎病的手术治疗，椎动脉型、交感型以及混合型颈椎病的综合治疗。擅长颈椎微创手术，运用非手术中医传统水针刀、中药、整脊治疗脊柱病。

应 诊：周二上午（广东省中医院大德路总院颈椎病治疗中心）周四（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科）

杜炎鑫

副主任医师、医学硕士。

任 职：现任广东省中西结合学会骨科微创专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会脊柱病专业委员会委员。

擅 长：中西医结合治疗颈腰腿痛等，尤其擅长运用各种脊柱微创技术治疗脊柱专科常见疾病。如：侧路镜（PELD）、后路镜（PEID）、椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症，微创管道下治疗腰椎管狭窄、腰椎滑脱症，经皮椎弓根钉内固定技术治疗爆裂性骨折，经皮椎体成形术治疗老年性压缩性骨折。

应 诊：周三、周四上午（广东省中医院大德路总院北区二楼骨科）