口腔拔牙打麻药过敏致死与抢救成功病例，医患都要提高警惕
患者，女，58岁，因全口有较多牙齿缺失，前来我院口腔中心诊治，要求镶牙。经主诊医师诊治，诊断：牙齿多处残根。
建议：拔除残根后进行修复。患者自诉既往无高血压、糖尿病、血液病、心脏病等病史，无药物过敏史，曾有拔牙史。经患者家属同意，主诊医生即行抽取2%的利多卡因（含1/5000肾上腺素）2.3ml进行口腔局部浸润麻醉，1min后患者感喉头发麻，随即不能言语，烦躁，接着口吐白沫，神志昏迷。
体查：BP230/110mmHg，脉搏细弱，15s后BP0/0mmHg口唇及四肢末端发绀。
马上急救，进行吸氧、注射肾上腺素、激素等处理；3min后患者出现呼吸衰竭，随即呼吸停止，心率180次/min，呈奔马律。立即给予人工心肺复苏，电除颤，上呼吸机等抢救措施；10min后吸痰吸出粉红色泡沫液体，全身皮肤出现散在瘀斑，心跳停止，瞳孔放大，经积极抢救无效，临床死亡。
最后诊断：利多卡因致喉头水肿，呼吸衰竭，过敏性休克并DIC。
患者女性，32岁。于2013年4月25日感右侧牙痛难忍，以夜间为甚，来我院牙科门诊就诊。
专科检查：见右侧第一磨牙2度龋坏，牙周无红肿，无叩痛。神清，营养发育良好，血压110/70mmHg，脉搏68次/min。无发热，无其他系统的疾病，无药物过敏史。病人早餐正常进食。
门诊诊断为右侧第一磨牙急性牙髓炎。准备在下牙槽神经阻滞麻醉下行开髓引流。
麻醉过程：医生于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右侧下牙神经阻滞麻醉，回抽无回血后注入5ml利多卡因，注入麻药后约2min，患者出现胸闷，心慌，四肢冰凉，恶心干呕，全身肌肉震颤，神志清楚，血压下降到80/50mmHg，脉搏88次/min。
抢救过程：医生诊断为利多卡因过敏，立即给予1：100.000盐酸肾上腺素0.5ml皮下注射，盐酸异丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通畅，立即给氧。迅速建立静脉通道，给予5%糖盐水250ml加入地塞米松10mg静脉点滴。严密观察患者的生命体征，观察患者的神智变化，用药后的反应。
同时，医护人员安慰病人，让患者放松，消除患者恐惧紧张的情绪。10min后，测患者血压120/80mmHg，脉搏88次/min。患者自我感觉良好，无胸闷，心慌，有轻微震颤。
整过抢救过程中病人始终神志清楚，由于判断正确，用药及时，抢救迅速，患者没有出现神志不清，也没有用其他血管活性药物，持续给氧，用激素静脉点滴，观察1d后患者无任何症状，无任何后遗症出院。
利多卡因自1954年起临床使用推广，现在已广泛应用于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。那么和临床常用局麻药比较，利多卡因具有如下优势：
（1）用于浸润或阻滞麻醉时，局部麻醉效果较强而持久。
（2）胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。过敏反应罕见。
（3）能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合，较之成年人有过及。
（4）作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。
（5）存在个体差异，应先用小量。没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。
（6）利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。
（7）可以作为抗心律失常药物使用。
利多卡因引起过敏性休克的临床表现：多为胸闷，喘憋，呼吸困难，血压进行性下降，心率增快等。部分患者伴有恶心、呕吐、皮疹、全身瘙痒等症状。
致死案例临床表现
患者用利多卡因作口腔局部浸润麻醉后，首先出现喉头发麻，继之不能言语、口吐白沫，血压随即由230/110mmHg，下降为0/0mmHg，神志昏迷，呼吸衰竭，随即出现DIC，心跳停止。
致死案例原因推测
局麻药尤其是酯类和酰胺类作用于人体后，能很快地和血浆蛋白结合，局麻药本身并非抗原或半抗原，但结合后的蛋白有可能变性而成抗原（变态原），据此，局麻药是有可能引起过敏反应。
患者因利多卡因过敏首先引起喉头水肿导致呼吸停止，继之出现过敏性休克并DIC。在几分钟内，患者病情发展极其迅猛，考虑为Ⅰ型变态反应。临床上非常少见，合并DIC更为罕见，抢救成功率极低
如果首先考虑患者是因使用利多卡因所引起的过敏性休克。应马上组织医务人员进行抢救。
1、首先，立即停止使用利多卡因，拨打120急救电话，同时，立即使病人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压人中，快速面罩吸氧，4～5L/min高流量吸氧，保证患者呼吸通畅。
2、迅速建立静脉通道第一时间静脉推注地塞米松10mg。
3、对收缩压低于70～80mmHg，呼吸困难严重者，早期给予肾上腺素肌注，剂量0.5mg。也可使用0.1～0.5mg缓慢静注（以生理盐水稀释到10ml）
4、给予抗休克药物，1～2mg去甲肾上腺素+100ml生理盐水中，以4～10ug/min静滴。多巴胺加生理盐水稀释到10ml，2mg分次给予。根据血压随时调整。
5、备好气管插管相关物品。
6、心跳骤停者立即行心肺复苏。
在目前整个医患关系稍显紧张的状况下，基层牙科需要要做到以下几点：
①完善抢救施，牙科要设有氧气瓶等给氧设施；
②备齐急救药品，抢救药品必须充足，定期检查药物使用有效期；
③防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血，文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危险；
④用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病变。（这个很重要，重要的话说三遍，一定要询问病人过敏史！）利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有过敏史病人也要作皮试；
⑤在注射麻药以及拔牙前一定要病人或者家属签知情同意书，让患者了解手术的风险，避免不必要的医疗纠纷；
⑥要设立抢救小组，如果出现过敏反应出现，应立即通知抢救小组人员，或者其他医护人员而不是单枪匹马的操作，以免延误抢救时机，给患者的生命带来危险。
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