解剖学知识点：磨牙后区切口及舌神经解剖

解剖是外科手术的基础，一个出色的外科医生需具备三方面的素质：对解剖的熟悉，娴熟的外科技巧，以及缜密合理的思路，缺一不可，说白了，就是知道如何正确的快速高效做完，同时可以规避风险，三者中解剖是基础。外科技巧可以训练，临床思路可以在前辈指导及术前分析讨论中完善，而解剖知识往往决定了对手术治疗风险的有效规避。

今年3月份，我来到了著名的维也纳医科大学，参加了为期一天的“新鲜尸体解剖课程学习”，虽然曾参加过类似的种植相关的解剖课程，但这次的经历，确实又一次震撼到了我，尤其是“头颈解剖”、“各类种植术式”真的可以用感触颇深来评价。

这几年我一直努力致力于为中国牙医接受世界最好的种植培训穿针引线，回国之后，暗下决心，一定要带着中国医生，来这里体验一下这样的课程。就在今年的9月份，我带领着20余名国内医生，来到维也纳医科大学参加了2天的解剖课程，充实的内容，循循善诱的教学方式，所有医生包括我自己都受益匪浅。

在2天的学习中，我们不仅可以在新鲜尸体上解剖一些重要的解剖结构，比如：口底的血管、神经，颏神经，腭部的血管神经等；还可以在新鲜尸体上进行各种软硬组织的操作，比如：无牙颌种植，即刻种植，骨环，取块状骨onlay植骨，上颌窦提升，结缔组织及游离龈的获取及移植等等。这应该是我所知的临床前期最好的训练了，在此很高兴作为桥梁可以将这么好的课程推荐给国内的医生。两天的课程内容十分丰富，总结下来共有12项操作要点，在这里与大家分享：

◆1. 磨牙后区及升枝区切口及舌神经解剖；

◆2. 口腔内显露颌外动脉并显露外斜线取骨的入路；

◆3. 外斜线取骨；

◆4. 上腭取结缔组织移植物；

◆5. 上颌结节取结缔组织；

◆6. 隧道技术；

◆7. 颏孔区植入4颗种植体；

◆8.颏下和舌下动脉的走形和风险；

◆9.颏神经的解剖；

◆10.骨环植骨；

◆11.双重瓣减张关闭；

◆12.上颌窦外提升。

每一项都和我们种植临床操作息息相关。从今天开始，根据维也纳解剖课的内容，和大家一起复习一下颌面部种植相关的解剖知识。

磨牙后区及下颌升枝部位的切口要点及舌神经解剖：在口腔临床中，很多治疗涉及到这个部位的切口及翻瓣操作，比如阻生智齿的拔除、脓肿的切开引流、升枝及外斜线的取骨等等。切口及翻瓣的设计直接关系到手术的风险以及视野的暴露。如何有效的避开重要解剖结构，减少出血以及形成良好的入路，在这项操作中会给大家有很大帮助。

下颌骨在下颌升枝处朝外侧延伸，舌神经在第二磨牙远中紧贴下颌舌侧，向前逐渐朝中线走行。

操作：牙槽嵴顶正中切口在第二磨牙远中颊轴角处向后外沿升支前缘切口（手指触及升支前缘的走形），可以直接切到骨面，颊侧沿骨膜下翻开，显露磨牙后区及升枝的走形，舌侧骨膜下翻开，在磨牙后区舌侧骨膜下显露舌神经，向前分离，看到沿牙槽突逐渐向中线走形。

学员按上述要点操作完成后，绝大多数均惊讶原来舌神经离我们日常的操作如此之近，以及沿牙列方向远中延伸的切口是高风险且不利于手术入路的，自己操作并解剖一次后均印象深刻，相信今后的临床操作会知道在这个区域正确切口及翻瓣的原因和方法。

陈钢

Dr. Greg CHEN

• 友睦口腔疑难种植专家

• UITC友睦种植培训中心主任

• 北京大学种植博士/主任医师

• EAO认证种植专家

• 法兰克福大学牙科学院硕士生导师

• 广东省口腔种植专业委员会委员

— 擅长项目 —

疑难种植、全口无牙颌种植、微痛无痛种植