睡不好，血压高，心脏病危险高！意大利高血压协会共识
近日，中国睡眠研究会发布了《2021年运动与睡眠白皮书》。数据显示，当下中国有超3亿人存在睡眠障碍。
意大利高血压协会于近期发表专家共识，指出睡眠障碍通过诱发神经激素改变和代谢障碍，引发高血压，进而增加心血管病及死亡风险（下图）。
大量研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生高血压和难治性高血压的明显增加。夜间非杓型血压也是可改变心血管风险的因素之一。
国际睡眠障碍分类（ICSD）中，睡眠障碍分为以下几类：1）失眠；2）睡眠呼吸障碍；3） 中枢性嗜睡障碍；4）昼夜节律性睡眠-觉醒障碍；5）嗜睡；6）睡眠相关运动障碍。
除了睡眠时间之外，睡眠质量差的人发生心血管病事件风险增加。
但要对睡眠质量进行正确分类并不容易。事实上，为了进行正确的诊断，通常需要进行复杂的研究，例如采用多导睡眠图，这很难在普通人群中作为一种筛查方法。
表 睡眠异常、定义和对心血管病的影像
近期本刊一项 Meta分析显示，睡眠时间短的人冠心病发病和死亡风险分别增加 14% 和16% ，而睡眠时间长的人冠心病发病和死亡风险分别增加 8%和24% 。
共识指出，及时识别睡眠障碍，结合生活方式干预，恢复正常的睡眠，对心血管病的预防有重要意义，尤其是有心血管病的高危人群。
共识指出，失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管病和高血压关系最密切。
诊断睡眠障碍，应合理采集病史信息、体格检查以及多导睡眠监测。
病史采集应注意询问睡眠习惯，包括上床和醒来时间、夜间醒来次数、白天睡眠情况等，以及是否存在睡眠障碍的症状，如白天嗜睡、清晨头痛、睡眠中的不自主运动等。
体格检查主要用于寻找阻塞性睡眠呼吸暂停的相关体征，特别是肥胖、小舌、扁桃体，以及上颌和下颌的骨骼异常，甚至应注意患者是否有鼻塞。
体格检查应注意有无肺部疾病、心脏病或骨骼脊柱疾病；有呼吸睡眠暂停者，还应进行的神经系统检查。
对于超重和肥胖者，首先应建议改变饮食和增加日常体育活动等方式进行减肥。
如果确诊阻塞性睡眠呼吸暂停，应给予治疗。因为会加重呼吸睡眠障碍病情，要减少饮酒量，避免使用镇静药物。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准治疗是使用持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BIPAP）装置。
如果睡眠呼吸暂停与体位有关，应建议患者采用侧卧位睡觉。
睡眠时佩戴下颌前移装置（MAD）也有助于避免在睡眠时呼吸道阻塞。
打鼾也有很多外科治疗方法，然而，这些必须由有睡眠医学经验的专家进行评估。
研究表明，治疗睡眠呼吸暂停可以显著降低血压，尤其是顽固性高血压以及夜间高血压患者。
器械治疗适用于治疗轻中度睡眠呼吸暂停。一项纳入对68项随机对照研究Meta分析表明，使用呼吸机持续气道正压通气可降低2.09 mmHg的收缩压，降低1.92 mmHg的舒张压。
使用下颌前移装置可降低收缩压1.27 mmHg，降低舒张压1.11 mmHg。
在药物治疗方面，能够降低呼吸睡眠严重程度和血压的药物是利尿剂，尤其是盐皮质激素受体拮抗剂。
失眠的一线治疗是认知行为疗法，最好在服用催眠药之前进行。失眠的认知行为疗法包括去除干扰睡眠的想法和行为。
对于失眠，尽量减少滥用、误用和依赖催眠药。治疗失眠对血压的影响的资料很少，尚有争议。
共识指出，对合并睡眠呼吸暂停的高血压患者，也要考虑优化降压药物的种类和剂量；提高药物依从性；改变生活方式；及时识别失眠及适当治疗。
来源：
[1] Italian Society of Hypertension (SIIA). Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021，28(2):85-102.【下载原文】
[2] 张欣，汪妍，范聪，等. 睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 258-265.
DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006
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