从饮食、日常行为、户外活动、病理周期等方面来讲腰间盘突出

腰椎间盘突出在我们的生活是很常见，很多的患者深受腰椎间盘突出症状的威胁，为此，很多患者会从很多渠道了解到很多相关的医学知识，对自己的病症是否对症成了眼前最大的问题。今天我们来聊聊腰椎间盘突出。

临床症状

1.腰痛

是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状

向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。

腰椎间盘突出症的体征

1.一般体征

（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。

（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。

（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。

下面我们来学习下腰椎病的自我诊断：

对于腰椎病患者来说，一般得知患了此病都是在医院检查之后。而如果自己在家，不想去医院检查，那么又如何判断是否得了腰椎病呢？

1、直腿抬高试验：直腿抬高实验是临床上最常见的一种检查方式。确诊率相对比较高。这个很容易学习，大家可以当常识学习一下。

腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。

具体方法：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。

2、健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。

3、仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢：放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。

4、压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。

5、压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。

6、腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。

腰第3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；

腰第4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；

腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。

7、腰椎病的脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度;左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度。

当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。

当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。

所以疼痛限制了脊柱的活动。

饮食方面

①、腰椎间盘突出者胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，又因其活动量减少，更应限制饮食，以防肠胃负担过重。

②、饮食宜清淡，过咸、油腻、辛辣刺激食品会引起体内酸碱值的波动，加重疼痛症状。

③、少食肉类及脂肪较高的食物，容易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。

④、饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果，适当补充动物肝脏，饮食多样化，少喝可乐类饮料。

日常行为

1、忌久坐：久坐会造成腰椎间盘的退变，容易在外力的作用下使椎间盘纤维环的破裂，髓核突出压迫神经。如果腰肌以及腰部韧带的长期的紧张，就会出现慢性劳损，对腰部稳定性以及保护性下降。 2、忌长期弯腰：长期弯腰工作的腰背痛的发病率是很高的，长期弯腰对于腰椎间盘压力很大，十分不利腰椎间盘的康复。

3、忌睡软床：枕头过高、睡觉姿势不好、床垫过软，都很不利于脊柱生理弯曲度，会使腰肌紧张，僵硬以及血液循环不畅，不利于腰椎间盘突出的康复。

4、忌用力超负荷 ：

1)腰椎间盘组织在两个腰椎之间，承受着腰椎的压力以及运动。如果突然的承受超负荷爆发力，就很容易使椎间盘损伤，加重病情。

2)搬提重物会单侧身体用力，不利于腰椎间盘，所以一定要避免，拣东西时候应该先蹲下，然后缓缓地提起重物。

5、忌着凉冷：空气刺激很不利于腰部的血液流通，刺激神经会加重腰椎间盘突出的症状，使疼痛加重。

6、忌食刺激性食物：腰椎间盘突出后对于神经压迫刺激，使神经对于外界刺激的敏感性的加强，对食物中生冷、烟酒等刺激性一样的敏感，对缓解腰椎间盘突出引起的疼痛很不利，要尽量避免。

不同时期运动方式

一、急性期

1、卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。

2、坐位：坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。

3、下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。

4、起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

二、恢复期

恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。(可参照往期文章和头条号，平乐骨健康)

1、侧卧位抬腿：侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。

2、膝仰卧起坐：仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。

3、仰卧抬起骨盆：仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。

4、压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。

5、爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。

6、抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。

7、直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。

外出活动注意事项

(1)在外出长时间坐车或行走时，最好佩戴腰围，加强腰部的保护，同时起到支撑作用，避免腰部再次出现扭伤。

(2)注意避免长时间固定于某种姿势，以免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。

(3)注意保暖、防寒、防潮。在外出期间尤其是秋冬两季，应随天气的变化增加衣服，尤其注意腰背部及下肢的保暖，在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。

(4)在外出期间除注意适当休息外，还应注意身体的锻炼，利用临时场所，可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动，同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。

(5)在外出期间如腰部有不适感或不慎再次扭伤腰部时，应及时到当地医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦，以至延误病情。