肩膀疼是肩周炎？是颈椎病？还是心脏病？主要看这一点

肩膀疼，都是肩周炎吗

长久以来有一个概念一直被大家所混淆，认为肩膀疼就是肩周炎，肩膀活动不了就是肩周炎，实际上这个诊断在医学上已经被修正了。我们所说的肩周炎，实际上它的名词应该叫冻结肩，而冻结肩的病人在肩膀疼里面能占多少呢？15%左右的病人不是冻结肩或者老百姓口里的肩周炎，它是什么呢？

肩袖的损伤是其中很多见的一种，它主要跟年龄大有关系，长时间的体育锻炼，包括有一些经常做一些投掷运动的运动员，他经常做胳膊上举的动作的时候，肩袖不停在磨损，随着年龄的增大，慢慢越磨越薄，直到有一天它终于不行了，就撕裂了。这时候我们病人就说肩膀怎么开始疼起来了，实际上是跟他长时间的这种这种磨损，长时间的运动有关系。

肩部的撞击，主要是因为在骨骼发育的时候，在有一个地方它多长了一块小骨头，突入了关节腔，这种在肩袖的地方，然后在活动室不停的撞击肩袖也导致了疼痛。

钙化性的肌腱炎，我们都知道刘翔脚脚上做的手术，他就是在跟腱上有一个钙化，实际上更多的人经常会在肩膀在岗上肌里面有钙化，岗上肌的钙化肌腱炎，同样引起疼痛。

肱二头肌长头肌腱炎，很多人觉得我就撑了一下，拉了一下，可能坐公交车不太稳晃了一下，然后就开始疼。

此外，还有很多的问题，如颈椎病。因为我们大多数的颈椎病的病人有手麻，胳膊麻，那是因为他的颈椎椎间盘压迫的部位相对比较低一点，但如果相对比较高一点的位置，压在颈4、颈5这样的神经根的时候，就会带来肩膀区域的皮肤的感觉的麻木，甚至是疼痛。

心脏病，胆囊炎这些都会引起肩膀疼，所以大家可不要小看了肩痛症，肩痛症它实际上是有很多原因的。

肩膀疼，到底是哪里出了问题

我们其实有一些简单的方法去鉴别它。

l 如果你发现你把胳膊举起来以后，你觉得反而轻松一点了，往往是颈椎病引起来的。

l 抬起胳膊会疼得更厉害一点，就是肩袖的损伤。

l 胳膊外旋受限，甚至上举、内收、内旋都会有问题，说严重一点，患者一动就痛，那多半就是肩周炎了。

其中，肩袖损伤并不是说在每一个动作都有问题，他可能在一个方向是有问题，如做外展是可以的，但是做内旋的时候不行，或者往后伸不行，可能是肩胛下肌的撕裂；有人说我做其他动作都可以，就是不能做屈肘的活动，或者平着身拿个东西觉得不行，可能是二头肌长头肌腱的损伤；有人说我就是外展不行，往上抬的时候就特别疼，但是我把手翻过来往上抬就可以，这是什么呢？往往是冈上肌的损伤，

如果老年人原来有心脏病的病史，突然出现左肩的一些不舒服的时候，要考虑到可能是因为心脏带来的一些神经的反射疼。

肩部疼痛，怎么治

因为肩痛症有这么多的原因，那么它的治疗自然也是有针对性的，如果说你没有很好地去分辨它，那么你的治疗有时候反而是有害无益的。如冻结肩的病人，这个疾病是可以自愈的，一般半年，最长一年多就好了。

因此，肩周炎的患者，应该去锻炼肩膀的活动度，然后锻炼肩肌肉的力量，让力量更加强大，这样关节炎再次受伤的几率就会小，再次粘连的可能性就会小。

肩袖损伤病人，病人是需要制动的，也就是不能运动，因为小的肩袖撕裂，通过制动，通过理疗，通过用一些药物是可以慢慢自己长上的，结果这部分病人误认为是冻结肩的话去锻炼，反而会加重病情，甚至失去了手术的时机，最后病人疗效就会非常差。

所以在这里一定要奉劝大家，在治疗的时候一定要去找到相关的专业的医生，在医生的指导下进行病因治疗。

这些方法包括理疗的方法，封闭的方法，运动的方法，还有手术的方法，一听手术，很多人就会非常担心害怕，实际上现在在运动医学科的医生和关节外科的医生的手里，我们更多的在用腔镜技术来治疗肩关节性疾病，也就是微创手术，往往只用几个5毫米左右的的小孔就能解决你的问题，所以大家不必担心。

本期医学内容合作者：西安交通大学第二附属医院骨一科 副主任医师 时志斌