心脏支架都1个月了!还是心慌、隐隐作痛、心烦意乱,怎么办?
大家好,我是心血管医生,我在医院也遇到到很多这样的患者!
简单来说分为两种情况:一种就是本身心脏的问题,一种情况就是非心脏原因。
一、心脏本身问题
就算是心脏原因也分两种情况,一种是心脏支架有关,或心血管狭窄有关;另一种是跟支架没有任何关系,其他心脏问题。
1、心脏支架相关
们做完支架,千万不要觉得万事大吉,心脏支架的任务是把非常严重的狭窄支撑起来,让原来狭窄或闭塞的血管恢复正常的血流。当支架植入人体血管后,支架的最基本的任务也就完成了。而心血管疾病,并不会因为植入支架痊愈,因为冠心病目前无法根治。
放完支架本身也有风险,比如支架内急性血管,支架内再狭窄,目前都无法100%避免。
研究显示支架后的5年内,发生心肌梗死、再次放支架或搭桥、或因心脏病死亡的发生率:植入裸金属支架24.1%;第一代药物洗脱支架17.9%;第二代药物洗脱支架13.4%。
在植入目前最先进的支架后1年内,5.3%的人会发生心肌梗死、再次放支架或搭桥、因心脏病死亡;5年内,13.4%的人会发生上述情况。
造成这样的结果的原因,一部分是支架本身,一大部分是因为患者没有按时规律吃药,没有健康生活,没有定期复查。
必须按照医生指导,规律长期服用阿司匹林和他汀,一年到1年半的替格瑞洛或氯吡格雷。
心率控制在60次左右,血压控制在120/70左右,尤其血脂,低密度脂蛋白低于1.8,血糖正常;
戒烟戒酒,适当运动,低盐低油低糖饮食,控制体重,避免熬夜,减少压力;
定期复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂四项、肌酸激酶、心电图及心脏彩超。
做好这3点,才能保证血管通畅,支架通畅。
所以,先得排除是支架本身引起的心绞痛,可以根据症状及心电图就能确诊。
2、非支架的心脏问题
虽然支架了,但上面我们说了支架只能解决严重的心血管狭窄,可是心脏分好几个部门:水路、电路、墙壁、门窗等等;支架只是把水路不通畅修好了,但是心脏的电路也会引起心慌症状,比如说各种心律失常;心衰也会引起心慌等不适;所以建议通过带一个24小时动态心电图及做一个心脏彩超看看是不是心律失常或心衰问题。如果是心律失常,那就按照心律失常的性质来治疗,如果是心衰,那就按照心衰正规治疗。
如果没有心律失常也不是心衰,那就是另一个原因,非心脏问题。
二、非心脏问题
心慌,有时心口隐隐微痛,心跳快,心烦意乱,这些表现,貌似听起来是心脏问题,正好刚做过支架,很多人更容易想到这是支架引起的。如果能通过上述两点排除,就能证明这些症状不是心脏本身引起的。人体很多原因都可能引起心慌,有时心口隐隐微痛,心跳快,心烦意乱;最常见的比如更年期,植物神经功能紊乱、失眠、甲亢、等等原因。
总之,支架后心慌,有时心口隐隐微痛,心跳快,心烦意乱。并不代表就是心脏支架引起,甚至也不能说一定是心脏问题,我们先得找到心慌,有时心口隐隐微痛,心跳快,心烦意乱的原因,才能知道如何治疗。
所以,先得详细告知医生症状,做一份心电图,或24小时动态心电图及心脏彩超。