风湿性心脏病患者可以不“换瓣”

风湿性心脏病在我国发病率较高，以往这类病人只能换人工瓣，手术费用昂贵，需要终身服药。近期，南京医科大学第二附属医院探索出了新办法。

患者案例

57岁的韩女士7年前开始出现间断性的胸闷和气短心慌症状，在家休息后明显好转，就没有当回事，一个月前出现了症状加重，经医院诊断为“风湿性心脏病”。

专家分析

风湿性心脏病常让二尖瓣“受累”

风湿性心脏病是一种发病率较高的疾病，该病起病隐匿，经过长期病变后，最常受累的是二尖瓣的瓣膜。

心脏瓣膜病变使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏要更加费力地舒张和收缩；而关闭不全，则会使射出去的血液又重新回流，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。

置换人工瓣膜需切除病变瓣膜

风湿性心脏病病人的瓣膜一旦出现病变，目前常用的治疗方法就是采用二尖瓣瓣环扩张术或换人工瓣膜。换人工瓣膜是通过手术将原有的病变瓣膜切除，换上一个人造心脏瓣膜，以恢复单向阀门的生理功能。人造瓣膜有机械瓣和生物瓣两种，换机械瓣后患者需终身服用抗凝药华法林，容易有出血的风险；如果换生物瓣，则只有10年左右的使用期限。韩女士处在比较尴尬的年龄，如果换生物瓣，可能十多年后还需要面临再次手术。

削薄瓣膜，让其正确“开关门”

经过仔细的讨论和研究，我们团队决定为韩女士进行增厚的二尖瓣削薄手术。普通人的心脏瓣膜大概是薄薄的一层如A4纸的厚度，我们在手术时将患者增厚的瓣膜削回这个厚度后，使其恢复弹性，又可以正确“开关门”了。

经过削薄修复的瓣膜，能管多久？理论上来讲，如果修复手术做得好，后期并不会有问题。当然也不排除有一部分病人因为风湿病进展或是血流动力学改变会出现新的病情，但这也是传统换瓣手术患者一样要面对的问题。二尖瓣修复成形手术的患者，避免了使用生物瓣产生的年限问题；短暂使用华法林抗凝后，也可以停药，避免了长期使用抗凝药的出血风险。

据了解，这种治疗方法适用于90%的风湿性二尖瓣病变患者，相较置换人工瓣，这种手术费用更低，患者能获得更好的生活质量。