医生说出真相！心脏病支架术后吃的药伤不伤胃？谎言里也有三分真

心脏病患者中一直流传着这么一个说法，“冠心病支架术后服用的抗血小板药物都伤胃”。因此，很多冠心病支架术后的患者对服用抗血小板药物都心存疑虑，更有甚者，自己偷偷的停用一种或全部的抗血小板药物，最终导致支架内再狭窄甚至闭塞，闯了大祸。

那么，抗血小板药物都伤胃的说法是真的吗？

这是一种夸大其词的说法，三分真七分假。让我们一起了解一下其中的原委。

所谓冠心病支架术后服用的抗血小板药物，主要指两种：阿司匹林和氯吡格雷。而“伤胃”是指对胃黏膜的损伤。虽然阿司匹林和氯吡格雷最终的作用相同，但是对胃粘膜的影响却完全不同。

1.“三分真”真在哪？

阿司匹林对消化道黏膜具有直接刺激作用。它可以直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的保护屏障。阿司匹林如果在胃内崩解，会使多种细胞毒性物质释放增多，进一步刺激并损伤胃黏膜和肠道黏膜屏障。“抗血小板药物伤胃”的说法也就来源于此。

2.“七分假”假在哪？

氯吡格雷是另一种重要的抗血小板药物。该类药物通过阻断血小板膜上的ADP受体发挥抗血小板作用。与阿司匹林不同，氯吡格雷不会直接损伤消化道膜，而是通过抑制多种生长因子，从而阻碍新生血管的生成以及影响溃疡的愈合。

也就是说，氯吡格雷并不伤胃。如果你的胃口健康，大可不必过度忧虑氯吡格雷对胃口有什么破坏。但是如果你的胃肠道黏膜存在损伤，比如包括阿司匹林导致的消化道损伤，它会产生抑制修复的作用。

此外，阿司匹林伤胃的说法也慢慢成为了“过去式”。以前的小阿司匹林（25mg/片）由于制作工艺限制，进入胃中就大量崩解释放，对胃黏膜的刺激很大。但是，随着阿司匹林肠溶片（100mg/片）的出现极大的减少了该药物对胃口的刺激。这种阿司匹林由于有了肠溶衣的保护，避免了药物在胃中崩解，而在碱性的肠道中才溶解释放，所以大大减少了胃口的不良反应。

了解了阿司匹林和氯吡格雷的作用机理，大家应该对“抗血小板药物都伤胃”有了理性的认识。过度恐慌而拒绝吃药万万不可取，但对于特殊人群在服药时强化保护意识还是十分必要的。

哪些是使用抗血小板药物易发生消化道损伤的人群呢？

1. 65岁以上的老年人；存在消化道出血、溃疡病史的患者；

2.具有吸烟、饮酒等不良嗜好的人群；

3.合用华法林等抗凝药物、非甾体抗炎药或糖皮质激素的患者；

4.存在消化不良或是胃食管反流症状的患者。

我们该预防抗血小板药物对消化道的损伤呢？

目前最有效的方法是应用质子泵抑制剂，也就是我们常见的各种拉唑，比如泮托拉唑和雷贝拉唑等。根据实验研究，质子泵抑制剂可以使双联抗血小板治疗患者消化道出血风险减少87％！

但是在服用抗血小板药物期间，质子泵抑制剂也不是随便挑一种就可以吃的。研究发现目前常见的5种质子泵抑制剂对氯吡格雷都具有竞争性抑制作用（就是抑制药效的意思），其中雷贝拉唑和泮托拉唑的竞争性抑制作用最低，而奥美拉唑抑制作用最强。所以欧美相关机构都曾警示过氯吡格雷不要与奥美拉唑联合应用。

消化道损伤中最令人头痛的就是消化道出血了。如果在抗血小板治疗期间出现了消化道出血的情况，大家一定要及时入院就医，在医生的评估和监护下调整抗血小板药物使用或是进行内镜治疗，都会帮助我们转危为安。此外，冠心病支架术后抗血小板治疗期间，定期监测便潜血和血常规是简单、有效的发现消化道出血的方法。

我们要理性看待抗血小板药物伤胃的说法，别再被传言干扰而耽误了正规的支架后抗血小板治疗！那真是拣了芝麻丢了西瓜！