治疗冠心病心绞痛，这样联合用药是错的！

尽管讲了很多遍，多篇文章涉及冠心病心绞痛的定义，在这里小初再给各位小主叨咕一下相关知识。冠状动脉粥样硬化性心脏病简称“冠心病”，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。心绞痛是其中一种类型，还包括心肌梗死、无症状心肌缺血、猝死等。

临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药。最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。

心绞痛常用药物类型

1.硝酸酯类药物：是稳定型心绞痛患者的常规用药，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。

2.β-受体阻滞剂：即洛尔类，包括美托洛尔、普奈洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量。

3.钙拮抗剂：包括硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓等，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。

如何联合用药？

1.硝酸酯类与β受体阻滞剂联用是最安全有效的方法。

硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，如欣康®单硝酸异山梨酯）是防治心绞痛的首选药物，它与β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔等）联用可增强疗效，并能相互纠正不足。因为硝酸酯类可避免β受体阻滞剂引起的心脏扩大，而后者可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。

硝酸酯类常与地尔硫卓合用，因后者对心肌和房室结有较强的抑制作用，可对抗前者引起的反射性心动过速。硝苯地平具有反射性刺激交感神经活性的作用，与硝苯地平联用有时可加重头痛、面红及反射性心动过速，故应引起重视。

2.β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂联用虚需慎重。

钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏阻滞，甚至心脏停搏，明显抑制心功能。钙拮抗剂地尔硫卓与B受体阻滞剂口服联用常可耐受，但联用时抑制心功能和加重心脏阻滞的不良反应不容忽视。硝苯地平与β受体阻滞剂临床上常联合使用，后者可减少前者引起的反射性心动过速。

如果“二联”用药控制心绞痛效果不佳时，可采用“三联”，即硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂三者联合用药。若经二、三联用药仍不能理想控制心绞痛症状，常提示冠状动脉狭窄较严重，易发展为心肌梗死，应及时做冠状动脉造影，以决定是否需行经皮腔内冠状动脉成形术及冠状动脉旁路移植术。