造影剂对人体有副作用吗？3类人要特别注意！【冠心病系列之32】

上一期我们揭秘了冠脉造影到底是怎么做的，之后有很多患者问及造影剂是否有副作用，今天我们就说一说这个问题。

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造影剂：含碘药物

帮助血管显影

为什么要用造影剂呢？

这是因为在冠脉造影中，心脏血管本身不显影，因为心脏血管属于软组织，X射线穿透时很少被吸收，因此很难得到它的影像。

但就像观察清澈的水流时，我们可以加入墨汁，使水染色便于观察，我们也可以通过造影剂让血液“染色”（增加X线吸收）。

科学家发现含碘的药物在X线下成像效果最好，因此，目前冠脉造影所选用的造影剂都是含碘的药物。

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通常较安全

一般多喝水即可

造影剂目前广泛应用于医学检查领域，如增强CT、各种血管造影、肾盂造影、支气管造影、消化道造影……

那么让很多患者担心的问题来了：造影剂有没有副作用呢？

目前认为造影剂在通常情况下相当安全。造影剂是通过肾脏代谢，对于肾功能正常人群来说，仅需术前术后增加饮水量即可。

在日本进行的一项包括337，000多例的临床研究结果表明：造影剂严重反应的发生率都非常低，轻度不良反应的发生率也很低。因此，正常情况下使用造影剂不必有太大顾虑。

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三类人要特别注意！

碘过敏；肾功能不全；甲亢

但确实还有一些人需要特别注意，提前做好预防措施：

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对碘过敏的人

造影剂最常见的副作用可能就是过敏了，轻微的可能出现胃肠道反应、呕吐、皮疹、瘙痒等，严重的导致休克甚至会危及生命。

好在致死的严重过敏反应发生率是非常非常低的，轻度的过敏反应通过治疗很快就能缓解且没有后遗症。

• 如果既往发生过造影剂过敏，在造影检查前告知医生即可；
• 如果术后感到不适，也尽快告知医生处理。

◆碘造影剂使用指南推荐：碘造影剂一般无需碘过敏试验（从静脉内注入少量造影剂，俗称碘皮试），除非产品说明书注明特别要求。比如目前常用的碘造影剂碘普罗胺和碘海醇（欧苏）说明书中明确写明：不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为没有预测价值。过敏试验本身偶尔也会引起严重甚至致命的过敏反应。但是相比之下，安全起见，目前临床上还是常规做过敏试验。

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肾功能不全的人

之前提到造影剂是通过肾脏代谢，所以对于本身有肾功能不全的患者而言，还是需要进行预防及处理的。

• 对于重度肾功能不全的患者应避免使用造影剂；
• 对于轻中度肾功能不全的患者应尽可能减少造影剂用量。

检查前，尽可能停用肾毒性药物，例如非甾体抗风湿药、氨基糖苷类抗生素、二甲双胍等。

检查后进行静脉水化治疗来有效预防造影剂肾损伤，从造影前6~12小时开始输入生理盐水，持续到检查后6~24小时。术后6小时内，每小时尿量150ml以上。也可以输入一定剂量碳酸氢钠达到碱化尿液的目的。必要时还可以使用药物及透析疗法来清除体内造影剂。

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甲亢患者

造影剂中含碘，对甲亢患者有诱发甲亢危象风险。

• 只有在非常必要情况下可使用造影剂；
• 在使用前告知内分泌的专科医生，调整治疗甲亢的药物。

本文首发自“哈特瑞姆心脏科普”（CY-heartrhythm）