老人心律失常治还是不治？

一位中年朋友焦急地拿着他父亲的一份动态心电图报告来找我，说：“大医院查的，结论是心律失常，医生说法不一。70岁的老父都急得六神无主啦！请您看看。”我一看，报告写的是“窦性心律，频发房性早搏（318次），偶发室早（51次），短阵房性心动过速（7次），短阵室性心动过速（1次）”。他擦着头上的汗，继续说道：“诊所一位老医生说，这可不是小问题，老年人频发房早就够戗了，再加上房性心动过速特别是短阵室性心动过速，可是要命的玩意。我拿去找医院医生，他们又说：这也说不清，还是找专科吧。您看，该怎么办？”接着，他又从包里拿出一份厚厚的病历。

良性的频发房早无须药物治疗

“频发房早是怎么发生的？我父亲的情况严重吗？”朋友指着“318”这个数字，有些紧张地问道。

要理解房早，先要懂得正常的窦性心律。心脏搏动的起搏点在窦房结，它是指挥心脏搏动的最高司令部，只有它发出的冲动，引起的心脏搏动，才是正常的和规整的，我们称之为窦性心律。如果由于生理的（如窦房结老化、纤维化，精神心理的严重失衡）或病理的（如肺心病、高血压、冠心病等）原因，心房部位出现了一个异位起搏点，它发出的冲动在两个窦性心搏之间引起了一个提前发生的搏动，就称之为房性早搏（简称房早）。如果每分钟房早多于两次或每小时多于30次，就称之为频发房早。

在老年人中，年龄越大，出现房早的机会越多，即使在健康人也可达98%左右，但24小时总数大多数少于50次，故一般认为，少于100次的房早属正常现象，可视之为老年人额上的几根白发。但房早频度的明显增加或严重程度的上升（如出现房早二联律、房早三联律、房早连发、多源房早、房性心动过速等），则多与心血管疾病有关。笔者对149例老年患者24小时动态心电图观察显示，房早总数超过1000次者占10.74%（16例），其中12例为心血管疾病，3例为其他疾病，1例为功能性房早。因此，类似患者应注意排除心血管疾病，但不能认为一定有心血管疾病。实际上，功能性房早与心血管疾病的房早是无法划分数量界限的。因此，判断频发房早是否严重，主要应根据病史、体检及心电图的检查结果，而不只是房早的频度。

一番分析之后，我告诉朋友：“你父亲经检查已排除心脏病，应属良性房早。处理上首先应解除精神心理负担，无须药物治疗。”我的话让朋友放心不少。“不过，要注意的是，重度频发房早为多源性者或伴有明显心悸、胸闷症状者，应第一时间检测心电图确定病情。甲亢、风心病、冠心病患者，频发的房早往往预示着心房颤动的来临，宜及时就医。”

解除短阵室速的困扰

朋友尽管明白了不少，但仍有疑问：“那么，短阵房速尤其是短阵室速又该怎么理解它的严重性呢？”

“从动态心电图检查的角度看，短阵房性心动过速是比较常见的，它指的是房早连发3~10次，一般没有自觉症状，也不影响心脏功能。健康老年人的检出率约为30%，相当常见。一般不列入严重心律失常的范畴。需要重点说一说的是短阵室性心动过速，在室早的分级上，它属于复杂性室性心律失常。对于器质性心脏病患者，特别是急性心梗患者，如果是做常规心电图时发现，一般会引起医生的高度警惕，因为它预示着可能存在引起室速的危险性。然而，自动态心电图问世以来，这种心律失常的检出机会大大增加。要知道，不同仪器心电图的检查时间不过数秒至数十秒，而动态心电图的检查时间却是24小时，这种差异是极大的。后一种方法，短阵室速的检出在无心脏病的人群，甚至健康人中并不少见。因此，不能一见短阵室速就大惊失色，而应结合患者的病史、体检与心电图检查所见，做出合乎实际的评价。

目前较一致的共识是：对于没有器质性心脏病的患者，偶发的短阵室速一般预后良好，无须处理。退一步说，即使是器质性心脏病患者，除了急性心肌梗死、严重心肌缺血、广泛的心肌病变外，只要病情稳定、心功能良好，动态心电图所检出的短阵室速，并不具有预测恶性室性心律失常的价值。如果离医院较远，不方便带动态心电仪的话，也可以使用便携式心脏预警仪，身体稍有不适随时随地检测心电图，再拿给医生看，为诊断病情提供有力依据。