PET/CT心肌显像在冠心病中的应用

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）——冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧或坏死，最终引发心脏病，常被称为“冠心病”。是现代人生命健康的最大威胁之一。

在冠心病的诊断中，PET/CT属于无创检查，目前被认为是检测心肌活力的“金标准”。PET/CT融合技术能同时提供解剖和功能信息，提高了诊断冠心病的准确性，为判断预后和指导治疗提供帮助。PET/CT心肌显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化物，应用PET/CT进行心肌断层融合显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血心肌不显影或影像变淡，从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量呈比例关系，而且心肌细胞对显像剂的摄取依赖于其本身的功能活性。因此，心肌灌注显像图像能准确反映心局部的血流状况。

心肌18F-FDG代谢显像的判断一般与心肌灌注显像相结合，异常图像临床一般可分为以下两种情况：

1. 灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志着心肌细胞缺血但仍然存活。

2. 灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取减低。标志着心肌细胞不再存活。

PET/CT心肌显像的适应症

1、诊断与鉴别诊断冠心病，定位心肌缺血的部位与范围。

2、检测心肌梗塞区存活心肌，治疗前预测心肌功能改善的可能性。

3、冠心病患者手术或介入手术后疗效检测与随访。

4、鉴别诊断扩张性心肌病。

PET/CT心肌显像的临床应用

在冠心病患者的临床诊断和治疗中，检测心肌存活是一个很重要的问题。精确探测冠脉疾病和心肌组织存活的特点，对有效的使用各种治疗手段具有重要意义。

1、评价心肌坏死或疤痕组织节段表现为心肌血流灌注与18F-FDG摄取一致减少，即血流灌注与代谢匹配性减低；而缺血心肌表现为局部血流减低区的18F-FDG摄取相对增加。在缺血区心肌存活的判断中18F-FDG PET/CT心肌显像被公认为最准确的非创伤性检查。

2、 预测心肌功能改善鉴别左室功能不全是由疤痕组织还是由存活心肌（冬眠和顿抑心肌）引起，在临床治疗决策中十分重要。PET/CT心肌显像可以通过对心肌存活性的探测较准确的估计左室功能的改善。心肌存活数量与血管再通后LVEF、运动能力及心衰症状的改善明显相关。在功能不全的患者中，PET/CT显像见18F-FDG摄取的心肌节段，经治疗后其中有85%的节段收缩功能得到改善；相反，没有18F-FDG摄取区域，有92%运动功能不能得到改善。

3、辅助临床决策，可以前瞻性指导临床决策。

总之，通过心肌代谢显像对冠心病患者进行心肌存活性的评估，在临床上具有重要价值，可准确区别和估计冠心病患者治疗后的功能恢复，从而指导临床作出最准确的选择，使患者从这些诊断中得到最大的效益。

（核医学科 周鑫）