浅谈冠心病猝死

什么叫猝死？什么叫冠心病猝死？

猝是突然的意思，猝死指突然发生、出乎意料的死亡，近年发生率有上升趋势。关于猝死的标准目前还不统一，有认为发生症状至死亡在半小时内为猝死；有的则认为１小时内

、６小时内或２４小时内叫猝死。世界卫生组织（ＷＨＯ）规定发病之后６小时内死亡者为猝死。

猝死的发病原因很多，有冠心病史或能够排除其他病因造成的猝死称为冠心病猝死。实际上，猝死是冠心病的一个类型。

冠心病猝死发病情况如何？

标准不同，发病情况也不同，如以发病后１小时以内死亡计，北京年平均发病率为男

３２.１/１０万，女为１７.０/１０万，如以６小时计则更高。

不论国内外，在各种原因猝死中都以心脏性猝死最多，在心脏性猝死中又以冠心病猝死最大多，约为６１.７％。猝死隆冬季节较多，年龄多不很大。

冠心病猝死的原因和发病机制有哪些？

尸检证明，冠心病猝死中，百分之百有不同程度的动脉粥样硬化或管腔狭窄，其中达４级病变者占８０.６％。在动脉粥样硬化狭窄的基础上，发生硬化斑块破裂、出血、血栓形成、微循环栓塞或冠状动脉痉挛，引起心脏骤停，发生猝死。北京阜外医院报告２例男青年（１６岁及１９岁）平素身体健康，都在跑步中突然死亡。尸检发现，冠状动脉主支均有３级以上粥样硬化。推测在运动时诱发冠状动脉痉挛，发生急性心肌缺血猝死。

国外资料也证实，冠心病猝死者绝大多数有严重冠状动脉粥样硬化和心肌病变, 9５％为急性病变，其中７４％冠状动脉有近期血栓。在血栓基础上强烈运动使心肌耗氧量急剧增加，突然引起心肌急性缺血，发生心功能和电生理障碍，可引起严重心律失常（室颤、室速），导致心脏骤停。

猝死发生时有什么表现？

大多数表现为意料不到的突然意识丧失、抽搐。半数生前无症状，似“健康”人不被人注意。有的死前突感心前区痛、喘憋、难受、腹部不适等，旋即昏迷。有的死于睡眠、洗澡、晨练、性交、工作或运动中，随时随地都可发生。

心电图证实，死亡之前多有室颤、室速等严重心律失常发生。

猝死可以预测吗？

迄今为止，还不能准确预测冠心病个体发生猝死的情况。但可以识别猝死的高危群体，这对于预防冠心病猝死还是很有帮助的。

研究发现，随血压和胆固醇升高，猝死发生率增高。收缩压＞１６０毫米汞柱者比＜１２０毫米汞柱者发病率高１５.４倍；舒张压＞９５毫米汞柱者比＜８０毫米汞柱者高１１.５倍。大量循症医学资料显示，血压自１２０/８０毫米汞柱向上，每升高２０/１０毫米汞柱，心脏事件发生的几率上升２０％。胆固醇＞５.２毫摩尔者比＜５.２毫摩尔者发病率高５.９倍。还发现，胆固醇增高的人猝死发病随吸烟支数的增多而增高，而且男性比女性影响更大。

心肌梗死发生后，特别是年龄大、合并心衰、心律失常、心脏扩大者，猝死发生率也高。另外，已患冠心病有临床表现者比没有症状者猝死危险性高６.７倍。因此，在已患冠心病者，反映心肌损伤的因素和心衰是预测猝死的主要指标。有过室颤抢救成功的患者，极易发生猝死，这一点值得特别注意。

近年来，利用实验检查方法预测猝死取得了一定进展。利用动态心电图分析心率变异性，发现变异性小者比变异性大者猝死危险性高5.3倍。心室晚电位、心内膜标测心电图、左室射血分数等用于预测冠心病猝死，都正在观察中。

如何具体预防冠心病猝死？

这是个既重要又复杂的问题。

前瞻性研究表明，对高危人群进行冠心病一、二级预防，包括控制高血压、糖尿病、肥胖、降低血脂、戒烟、平衡饮食、适当运动和体力活动，以减少冠心病发病，这是根本的预防措施。国内外对高血压干预也表明，干预区比对照区猝死发病率明显低。

由于猝死随时随地都可以发生，广泛建立急救系统，普及现场急救知识以成当务之急。应该在所有医务人员、大中学校、警察、部队、职工中普及心肺复苏技术，利用各种传媒，大力宣传急救知识，分秒必争开展现场急救，对挽救猝死者有重大意义。

使用药物防治心肌缺血，预防心律失常和血小板聚集，防止斑块破裂和附壁血栓形成，都取得了一定进展。目前唯一被公认对猝死有预防价值的药物是　－受体阻滞剂。８０年代以来设计较好的大系列双盲对照研究提示，　－阻滞剂能降低心脏猝死发生率和死亡率。