揭示：心内科医生最怕遇到的一种疾病
心内科的医生在门诊坐诊，最害怕的一种病人是25岁到45岁之间的女士。怕的原因就是题目所说的那样，听她们描述了千言万语，但是真的能写到病历上的有价值的资料，几乎没有。
原因很简单，这个年龄段的女士，从流行病学分析上说，因为受到雌激素的保护，心脏疾病的发病率应该很低，但是就诊人数，却占到心内科日常门诊的很大比例，有时候运气不好，甚至会占到门诊比例的一半。而且心前区的症状可以说是五花八门，无奇不有，胸闷，胸痛，头晕，乏力，血压高，血压低，心跳快，心跳慢，经常出大汗，经常口发干，一口气儿上不来也下不去。按我的经验来说，能接连不断的叙述5分钟以上的症状，让我插不进嘴的，绝大多数不应该坐在我心内科的诊室里，而是应该坐在神经内科的诊室里。原因很简单，这样的姐们儿大部分得的是心脏官能症，而不是她们所想的心脏病。
今天，我们聊聊什么叫心脏官能症，心脏官能症，又称心脏神经症，是神经症的一种特殊类型，以类心脏症状为主要表现，伴有其他神经症为特征，这里请大家注意，心脏官能症是神经症，是属于神经精神科疾病，而并不属于心内科的疾病，这就是为什么我们心内科医生很头痛心脏官能症的原因，看精神科疾病，我们心内科医生真的不专业啊！
有些人看到这里可能会觉得很纳闷，神经疾病也可以让我胸闷气短，心慌心悸吗？的确会这样，心脏官能症的主要表现，就集中在心前区，注意，上文我用到了类心脏疾病表现，我想强调，尽管这一类患者所出现的种种症状，和心脏疾病的某些表现类似，但绝不是典型的心脏症状表现，下面我就通过几个实例，给大家讲几个知识点。
第一个案例：一位40余岁大姐，和我描述她反复胸闷胸痛，从生第一个孩子喂奶开始，到现在十几年了，发作极为频繁，按她的说法，心情不好的时候，一天都会发作2到3次，1次持续时间短则半小时，长则半天，心电图检查一直有广泛T波改变，十几年没变，一直没有确诊是什么问题？按冠心病去治疗，中、西药吃了一堆，一点儿没用。一直担心自己是心绞痛，害怕心梗，听说冠状动脉造影，是检查心肌供血的金指标，就来要求住院，要做冠状动脉造影检查。
看完她带来的厚厚一堆检查，我和她说：如果您真的是因为心肌供血，或者冠脉血管、心肌的疾病所导致的胸闷胸痛，还真不用反复多次，反复个2到3次，基本上就进展到心肌梗死的地步了，我们心内科频发心绞痛，一旦确诊，是要走绿色通道进手术室的。您能活生生地坐在我的面前来描述您这十几年的检察史用药史，给我看十几年没变化的心电图，就证明，您的胸闷胸痛，和心脏没太大关系。
给大家普及第一个知识点，因为斑块除非脱落了，不然是绝对不会逆向发展的，一旦存在冠脉血管的物理性堵塞，在没有特殊处理的情况下，胸闷、胸痛症状一定是进行性加重的。也就是说，疼痛或憋闷的程度，一定会越来越重。绝对不存在五年十年症状发作频繁，却不加重的可能。而且心电图也应该有相应的动态演变。
第二个案例：年轻女士，30岁左右，描述自己的症状是，白天没事儿，晚上躺床上，睡不着，一会儿就出现胸闷、气短症状，坐起来能好点，再躺下症状又出来了。也是做了一堆检查，做了平板运动试验，提示为可疑阳性，当地医生说她没事儿，但就是反复这个问题无法解决，没办法，来北京看能不能给她确诊。
还是看完她带来的一堆检查，我和她说：给你诊断的医生没错，您心脏没事儿，您这个年纪运动平板实验可疑阳性，可以当阴性结果来看，绝大多数这个年纪的可疑阳性，都是平时运动量不够，心肺功能贮备不足。您去神经科看看失眠吧！失眠导致的胸闷、气短太常见了。
这里是第二个知识点：心脏缺血的发生，一定是有增加心肌负荷的行为，最常见的是，除了心梗后的卧位心绞痛，绝大部分情况下，是不存在白天活蹦乱跳，躺在床上反而出现心肌缺血的情况的。最简单的例子，相同情况下，平时能吃1斤米饭的主儿，就不会被5两米饭撑着。能把平板实验坚持下来的，就算是可疑阳性，都是英雄，都不太可能有很重的心肌缺血的问题。
第三个案例：更年轻的女士，24岁，刚开始工作不久，主要症状是心悸，动态心电图提示室性早搏，动态心电图检查提示，每天的早搏数量在1万次左右。首诊医院给她按心肌炎治疗，各种不良预后交代，一把一把的心肌营养药物吃着。治疗了1个月，早搏一点没见好，反而出现了持续的胸闷、胸痛。小姑娘急的不行，为了这个工作都辞了，来北京看病。
依旧是看了她带来的一堆检查，问问她前公司的工作情况，我对她说：工作辞的好，每天睡够8小时，每天慢跑半小时，吃上倍他乐克和稳心颗粒，坚持三个月，复查动态心电图，如果还是这样，再来复诊。结果一个多月的时候我和这姑娘就在春雨APP见了，她没忍住复查了一下动态心电图，早搏就剩100多个，问我要不要停药。
这里是第三个知识点：如果类心脏症状按照正规的治疗措施进行了一段治疗，情况没任何变化，甚至加重。那么要不就是病的很重，要么就根本不是这个病（这个原则适合于绝大多数疾病）。第三个案例的姑娘就是这个情况，因为工作压力等种种情况，心脏调节出现了异常，从而有早搏症状，按心肌炎去治疗当然无效，反复医治没有见到好转，心理压力导致她各种不适加重，心理负担是早搏最常见的诱发因素。对于她最有效的治疗就是辞职，没了压力，自然病除。
这里有个隐藏知识点：这三位女士，我都是在看了她们一堆的检查后，才做出的判断。
这里提醒大家，如果怀疑自己心脏有事儿，但不确定是不是心脏的问题时，这几个基础检查一定要做，动态心电图看心率、节律；心脏超声看心脏结构；运动平板实验看心肌供血动态变化。别上来就冠脉CT、冠脉造影。如果这三个检查都没大问题，而且您的年龄又没超过55岁，真的要考虑是不是得了心脏官能症了。
心脏官能症的表现当然不只是我上面说的这三个典型表现，不过如果有人有类似的困扰，不妨按我所提示的去做一下上面这三个检查，找个好点的医生看看，毕竟查清楚了更放心啊。