没有三高的“健康中年人”，也有一半存在冠心病的早期病变！
奇点糕觉得，这世上的事情有的时候真挺古怪的。不少人过久了苦日子，翻身奔了小康就大鱼大肉胡吃海塞；而不少富人为了健康长寿，反倒开始吃糠咽菜回归朴素。到底哪种活法才妥帖，因人而异，不过生活方式对疾病的影响是不容忽视的，比如与吃吃喝喝关系密切的“三高”，某些老烟枪停不下来的吞云吐雾……
“吃顿好的”不一定对小心脏好，科学饮食才是王道
但没有这些生活上的危险因素，就真的万事大吉吗？近期发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的研究显示：至少在心脑血管疾病上，答案是No！对1700余名没有等传统意义上心脑血管疾病危险因素的“健康中年人”的分析发现，他们当中竟然有约50%存在着动脉粥样硬化早期的斑块、冠脉钙化等病变[1]！（一只奇点糕说，看到这研究感觉一下子凉了半截，保温杯里泡的枸杞换成人参都不行了……）
冠心病的危害无需多言，而大范围调查显示，超过80%的冠心病患者存在高血压、高血糖、高血脂和吸烟这四大危险因素中的至少一条[2]。心脑血管疾病往往是一个长期的过程，其中就包括没有症状但已有血管病变的亚临床动脉粥样硬化（Subclinical Atherosclerosis）阶段，所以此前的疾病预防也主要是关注生活方式上的危险因素，早作调整能换来1%的风险降低也是好的。
想实现心血管疾病的早期预防，需要全方位多层次的努力
然而，许多没有传统观念中危险因素的患者最终也得了病[3]，如何对这些表面上的“健康人”进行更有针对性的筛查和预防呢？为了探索这个问题，西班牙国家心血管疾病研究中心于2010年启动了名为亚临床动脉粥样硬化进展和早期检测（PESA）的队列研究，希望能发现心脑血管疾病筛查的新手段[4]。
在参与PESA研究的4000余名中年受试者中，有1779人（42.5%）乍一看完全就是中年人的理想健康状态：血压不到140/90mmHg的高血压界限，血糖不到糖尿病标准（<7mmol/L），总胆固醇也一切正常(<6.2mmol/L），此外还不抽烟，整体体重指数（BMI）也在正常水平，怎么都不像是要患冠心病的样子。不过，宁静也许只是暴风雨来袭的前兆。
听说保温杯里泡枸杞有深层含义……
有没有患病风险，做做检查就知道了。除了常规的抽血检验血脂、血糖等指标，研究团队还采用超声和心脏CT对受试者的外周动脉和冠状动脉进行检查，评估受试者是否出现了血管内斑块和冠脉钙化，以这两大改变的出现作为评价亚临床动脉粥样硬化的标准。
分析结果把奇点糕吓了一跳：在这些没有危险因素的受试者中，49.7%已经符合亚临床动脉粥样硬化的标准，其中外周动脉内存在斑块的受试者比例达到46.7%，近30%多处血管内已有斑块，而11.5%的受试者出现了冠脉钙化，即使是血糖、血压等指标控制更好的受试者组，达到亚临床动脉粥样硬化的比例也有37.8%，这与研究团队根据受试者生活方式、检查指标等因素预测的心血管疾病低风险大相径庭！
显然，对“表面健康”的人再进行心脑血管疾病筛查时，过去的套路发挥不了多大作用。那么应该查些什么来确定风险呢？研究人员对各项指标进行了综合分析，发现除了年龄和性别（男性风险相对较高），只有低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会与亚临床动脉粥样硬化的发生率同步变化，这种“坏胆固醇”和心脑血管疾病的关系果真不浅，也难怪欧洲心脏病学会建议尽可能降低LDL-C的水平[5]。
LDL-C水平每上升10mg/dl，动脉粥样硬化的发生风险就升高14%
JACC同期配发的评论文章表示，虽然从亚临床动脉粥样硬化到最终的疾病发病中间有着许多未知，但研究已经充分证明，影响心血管疾病发病危险的因素可能还有许许多多，没有三高和不吸烟的人们也不能麻痹大意，早点去做做检查，给动脉“来个自拍”也许会很有助于预防，毕竟病变开始到发病中间漫长的时间差也同样是预防的黄金时段[6]。
虽然老话说亡羊补牢，犹未为晚，但比起等到冠心病导致的中风、心脏病发作这么可怕的后果爆发，早一点行动起来进行预防显然更好，“上医治未病”嘛。
参考资料：
1.Fernández-Friera L, Fuster V, López-Melgar B, et al. Normal LDL-Cholesterol Levels Are Associated With Subclinical Atherosclerosis in the Absence of Risk Factors[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 70(24): 2979-2991.
2.Khot U N, Khot M B, Bajzer C T, et al. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease[J]. Jama, 2003, 290(7): 898-904.
3.Yusuf S, Rangarajan S, Teo K, et al. Cardiovascular risk and events in 17 low-, middle-, and high-income countries[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(9): 818-827.
4.Fernández-Ortiz A, Jiménez-Borreguero L J, Peñalvo J L, et al. The Progression and Early detection of Subclinical Atherosclerosis (PESA) study: rationale and design[J]. American Heart Journal, 2013, 166(6): 990-998.
5.Catapano A L, Graham I, De Backer G, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias[J]. European Heart Journal, 2016, 37(39): 2999-3058.
6.Nambi V, Bhatt D L. Primary Prevention of Atherosclerosis: Time to Take a Selfie?[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017, 70(24): 2992-2994.
