心内科医师必备：冠心病危险评分方法与决策总结

作者 | 金迪

来源 | 医学界心血管频道

冠心病发病率占据心血管疾病首位，冠心病诊疗进展仍为心血管领域热点话题，而冠心病危险评分是诊疗中一个不可或缺的重要工具。心内科医师应充分了解患者临床资料、实验室指标、冠状动脉解剖特点，合理运用各种冠心病危险分层方法可制定较清晰的临床决策。

本文主要介绍三种评分方法，SYNTAX评分是采用冠脉造影检查结果评估冠脉病变程度；GRACE评分内容涉及临床资料、实验室检测指标及心电图；ACUITY-PCI评分系统整合临床资料、冠脉造影检查结果、实验室检测指标及心电图。

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SYNTAX评分

欧美84家医院实施一项纳入来自欧洲和美国的3075例左主干和/或三支病变患者的研究，即SYNTAX研究，是第一个研究对比PCI、CABG治疗左主干和三支病变的随机试验，是一项前瞻性、多中心、跨国界、随机的临床研究。

SYNTAX评分系统是基于SYNTAX研究，于2008年ESC年会上首次被提出并掀起了学术界的讨论热潮。

SYNTAX评分根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，依据冠状动脉各区段供应范围及重要性的不同予以不同的权值，而且充分考虑病变的各个方面，血管狭窄程度、侧支循环情况、分叉病变情况均对评分有不同程度的加成。

SYNTAX评分相对于同样根据冠脉造影结果的Gensini评分来说，计算过程更加复杂，临床操作性较差。但SYNTAX评分方法仍是冠脉造影评分方法中最全面、充分的考虑到冠脉病变数目、部位及病变特征等，可以辅助指导左主干和/或三支病变患者选择合理的血运重建策略。SYNTAX评分软件的诞生使该评分系统的使用更加便捷，更广泛的应用于临床及科研。

（Tips：SYNTAX评分软件下载网址：http://www.syntaxscore.com/）

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GRACE评分

2007年ACC/AHA关于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死治疗指南（2007修订版）建议对高危不稳定患者应尽早侵入性治疗，对低危稳定的患者保守治疗的同时进行危险评分，建议TIMI评分、PRSUIT、GRACE三种评分方法。

其中，GRACE评分是较有代表性的评分系统，是全球第一个有关ACS的多国家、前瞻性的观察研究，可预测ACS患者30天和1年的临床心血管事件，可从早期GRACE评分高危中筛选血管重建获益的患者。

GRACE评分纳入的危险因素是基于从真实的临床病例总结，包括年龄、心率、收缩压、ST段改变、killip分级、心肌标志物增高、心脏停搏及肌酐水平，因此更具合理性。

近来研究认为GRACE评分不仅可预测ACS患者住院期间全因死亡风险，还可预测患者长期预后情况，指导患者个体化治疗。然而，GRACE评分系统不包含冠脉解剖情况，预测MACE发生率能力有限，仍可应用于早期危险分层及无条件行冠脉造影的医院，尽早明确治疗方案。

（Tips：可以从iphone的app store和安卓系统的电子市场下载免费的 GRACE risk 计算器）

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ACUITY-PCI评分

现有的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者危险分层评分系统包括TIMI和GRACE评分系统，Palmerini于2012年ACUITY研究入选1692例患者整合临床资料、冠脉造影、实验室检测指标和心电图数据进行多因素统计分析，从而建立ACUITY-PCI评分系统，是专门为拟行PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者开发的新的危险分层工具。

ACUITY-PCI评分参数包括接受胰岛素治疗的糖尿病、肾功能不全；基线心肌标志物升高或ST段改变；分叉病变、小血管病变或弥漫性冠状动脉病变、冠状动脉病变范围。

心血管事件发生率与ACUITY-PCI评分呈正比。ACUITY-PCI评分系统较目前其他评分系统有更好的预测能力。许多研究证实改良后ACUITY-PCI评分在判别能力和预测价值上优于前两个评分系统，但在适合人群、临床可行性等方面三者各有优缺点。

冠脉造影病变评分方法还包括Leaman评分法，Gensini评分法、ACC/AHA评分法，非冠脉造影评估冠脉病变的方法还有血管内超声显像、血流储备分数。本文就不再详细阐述。

或许在你眼里，评分工具五花八门、眼花缭乱，若敞开心怀去容纳更多，用你的慧眼识别出最适合的方法，它就会成为你工作中披荆斩棘的工具、迷茫中导航的明灯！