冠心病患者合并肾衰，专家“盲”放支架

8月29日，今年69岁的刘嗲嗲出院了，在他成功康复的背后，是株洲市中心医院心血管内科欧阳繁博士领衔的团队付出的艰辛汗水：株洲市首例无造影剂冠脉病变开通手术在株洲市中心医院完成。

刘嗲嗲是株洲茶陵人，最近10余天出现胸痛，既往有“2型糖尿病 糖尿病肾病”病史。结合病史、心脏彩超及心电图结果，考虑诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 CCS III级，外院造影检查发现患者右冠状动脉弥漫性狭窄，且有不稳定型斑块，但患者肾功能非常差，接下来的处理策略，已陷入“两难境地”：如不行支架介入手术，患者胸痛仍会反复发作，更有急性心肌梗死的风险，如进行手术，患者肾功能损害有可能进一步加重，有可能以后需要长期血液透析治疗，那么怎样才能在不影响肾功能前提下，又能为患者解决病痛呢？欧阳繁博士经过考虑后，决定不使用造影剂，代以血管内超声（IVUS）指导下行介入手术。

常规X线透视下的冠脉介入术，手术时需要往冠脉里注入不透X线的造影剂才能看到血管形态，是介入手术医生需要的“眼睛”。然而造影剂会对肾脏功能有影响，尤其对于已经存在肾功能减退的患者，可能影响更大。无造影剂示踪的情况下做冠脉介入手术，就像遮住了“眼睛”操作。

在仔细分析了患者的冠脉造影影像之后，欧阳繁博士制定了详细和周密的手术方案。完善各项准备后，3月22日手术准时开始，指引导管到位、导丝通过病变血管、球囊预扩张、支架植入、高压球囊扩张等操作一气呵成，最后IVUS证实右冠病变狭窄消失，支架膨胀完全、贴壁良好，全程70分钟完成。术后患者康复情况良好。

术后IVUS图像

据欧阳繁博士介绍，无造影剂心脏支架手术难点有几点：

一是导管和导丝到位困难。在常规的冠脉支架术时，术者可以随时推注造影剂显示导管的位置和周围心脏和血管的解剖结构，术者等于看着手术，操作方便。而无造影剂心脏支架手术，这些操作均在无造影剂显影指引下盲操作，难度大幅提升；

二是球囊和支架定位困难。在常规的冠脉支架术时，术者同样可以通过推注造影剂清晰的显示球囊和支架的位置，使二者可以方便准确的定位在狭窄位置。但此手术，术者只能靠自己设定的标记目测进行定位，难度非常大，极易发生球囊或支架位置不正确导致手术失败；

三是对支架大小选择困难。尽管血管内超声可以准确测量血管直径，但对血管长度的判断却因血管弯曲等因素而影响准确度，需要较多的经验才能保证测量和判断准确。

欧阳繁博士这种勇于创新、迎难而上之精神，需要极大的智慧、勇气及担当，也是基于其对冠脉介入技术的熟练掌握和血管内超声的深刻认识。究其本因，是因其持一颗仁医之心，通过自己在医学之路上的孜孜求索，最大限度地减轻患者的痛苦，还患者一片健康、一片温馨、一片幸福！

（通讯员：心内科 杨礼）