肝病科普丨慢性肝病并发症死亡率原来这么高？

作为全世界慢性肝病的主要病因，非酒精性脂肪肝（NAFLD）影响着全球四分之一的成年人，在一线城市流行率甚至高达30%。脂肪肝带来的临床、经济和健康相关的负担巨大。

脂肪肝被认为是代谢综合征（MS）的肝脏表现，并与肥胖引起的促炎症状态相关。它不是一种独立的疾病，而是机体代谢异常的表现之一。在这种情况下，脂肪肝与其他一些与代谢综合征相关的疾病，如心血管疾病、慢性肾脏疾病糖尿病有着密切的关系。甚至还有研究显示，脂肪肝与一些其他慢性病，如痴呆症、阻塞性睡眠呼吸暂停症（OSA）、银屑病和其他疾病也有可能存在关系。

既然脂肪肝存在这么多并发症，或者说肝外表现，因此对其肝外症状的明确就显得尤为重要。明确脂肪肝的肝外症状还对临床治疗有帮助，并可能影响患者在脂肪肝治疗上的花费。

脂肪肝并发症死亡率有多高！

今年4月，一篇发表于国际权威医学期刊《Hepatology International》，目的是评估这些非酒精性脂肪肝的肝外疾病的存在及其对死亡率和医疗费用的影响。

该研究纳入2005-2016年医疗保险受益人，这些患者是脂肪肝，并且同时具有肝外疾病的患者，包括心血管疾病（CVD）、高血压（HTN）、糖尿病（DM）、高脂血症（HL）、非肝细胞癌（HCC）等。用连接点回归模型分析各组间的时间趋势。在多个广义线性或logistic回归模型中评估预后的独立预测因子。

结果显示，在30908679名医疗保险受益人中，1980950人（6.4%）诊断为非酒精性脂肪肝。从2005年到2016年，非酒精性脂肪肝在医疗保险人群中的患病率以年均3.1%的速度增长。与脂肪肝相关的最常见疾病是糖尿病（86.3%），其次是高血压（85.2%）、高脂血症（79.8%）和心血管疾病（35.8%）。从2005年到2016年，脂肪肝患者的一年死亡率从3.55/1000上升到6.33/1000。一年死亡率与肝癌、肝硬化、糖尿病、抑郁、痴呆、肺部疾病、肾功能衰竭、甲状腺疾病、神经系统疾病以及非肝癌的诊断独立相关。

从上述结果中，我们首先可以看到，脂肪肝和多种肝外疾病相关，增加了脂肪肝人群的死亡率和医疗费用。与之最相关的疾病有非常常见的糖尿病、高血压、高脂血症等，并且目前脂肪肝患者的死亡率呈上升趋势。肝外疾病诊断越多越严重，患者死亡风险越高。

结 语

为什么脂肪肝越来越年轻化且成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病？为什么肝硬化人群中由越来越多脂肪肝发展而来？源于很多患者的不重视；脂肪肝的形成是因为肝细胞内堆积大量的脂肪，毒素垃圾的淤积，导致肝脏代谢等功能下降，造成肝细胞肿胀，炎症浸润及变性坏死。

希望更多患者通过本文能够更加重视脂肪肝，认识到脂肪肝并非一种独立的疾病，而是与很多肝外疾病相关，并会增加死亡风险。在日常生活中好好规范自己的饮食和生活习惯，防患未然。

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