对于非酒精性脂肪性肝病的新认识

对于酒精性脂肪肝来说，非酒精性脂肪性肝病可以看作是一个独立性疾病，但临床上更多见的还是全身性疾病在肝的一种病理表现。

2004年，世界胰岛素抵抗(IR)会议上，专家们的共识是把非酒精性脂肪肝性肝病列为构成代谢综合征的主要条件。代谢综合征的其他组分包括内脏型肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症和高血压等。

从原发病因病理分析：非酒精性脂肪性肝病则又是遗传-环境-代谢应激相关性肝病。这种肝病既包括单纯性脂肪肝，也包括由其演变发生的脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

2002年，美国胃肠病学会又建议按病因与组织学改变的关系规范脂肪性肝病的命名。认为脂肪性肝病的具体病因可包括酒精、胰岛素抵抗、药物、毒物、脂质紊乱、减重、特发性等。2003年后至今，普遍把与胰岛素抵抗和遗传易感性有关的非酒精性脂肪性肝病的病因称为原发性，而由许多环境因素和先天性代谢性疾病引起的脂肪肝称为继发性。

近年结合临床认为：只有脂肪性肝炎才是一种不稳定性、进展性疾病。有的作者则相应提出了新的脂肪性肝炎的病因分类，包括①由单纯性脂肪肝演变来的脂肪性肝炎(NASH);②酒精相关性脂肪性肝炎(AASH);③病毒相关性脂肪性肝炎(VASH);④药物相关性脂肪性肝炎(DASH);⑤代谢相关性脂肪性肝炎(MASH)等。

2008年，57卷“Gut”第141-144页认为：“NASH may be trash”，即脂肪性肝炎可能是一种病症大杂烩。因为近年的研究发现：10%～20%的非酒精性脂肪性肝病并没有胰岛素抵抗的存在;约50%的非酒精性脂肪性肝病并不符合代谢综合征的诊断标准;20%以上的非酒精性脂肪性肝病原因不明。在144例经病理证实为脂肪性肝炎的患者中，有29%既无肥胖，也无糖尿病且血脂一直正常。而一些潜在的先天性代谢紊乱，诸如脂肪酸紊乱、糖类紊乱、氨基酸紊乱，胆汁酸合成缺乏病、过氧化物酶体紊乱、蛋白质折叠紊乱、α1抗胰蛋白酶缺乏、RNA加工紊乱，Wilson病均可出现脂肪性肝病。企图一元性解释脂肪性肝病的成因和机制目前还不太可能。

李亚磊提醒：脂肪肝与很多全身疾病互为因果。脂肪肝的防治策略就应立足于能找出病因，积极对因治疗;能了解其可能发生某种后果者就想办法阻断其不良后果的发生。