多位网友让我看乙肝两对半报告，抗原定量高达上千，感染就严重？

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上世纪我们没有较好的健康保护意识，整个社会都没有清楚的认识到乙肝带给我们的严重危害，也不准确清楚乙肝的传染途径，导致乙肝在国内及全世界呈普遍流行，甚至达到10:1的比例感染，那时的我们对母婴遗传、母婴阻断、共用针头、免疫球蛋白、乙肝疫苗等都不甚了解，欣慰的是，时代科技进步，到目前为止，我们乙肝感染人群呈下降趋势，从母婴阻断，婴儿出生控制，成人疫苗接种等立体空间采取措施，得到很好的控制效果。

现在的乙肝感染者，大都集中在80后及以前年代，后面出生的大家是幸运的，大都能免受乙肝病毒的困扰。

在我的网络账号上，头条、微博、知乎等，都有朋友们给予我信任，向我请教很多关于乙肝的问题，其中头条最多，现在我把一个重要的观点给朋友们普及，让我们纠正认识，以更好的心态对待乙肝病毒。

很多朋友给我看的乙肝两对半定量报告，化学发光法检测，其中抗原含量高达上千，特别集中在乙肝表面抗原，在我们大多数的认识中，甚至部分临床医生同行，对于抗原含量很高的结果，都会认为：“哇，抗原这么高？应该要治疗了”。这句话正确吗？暂且说，相对正确吧，乙肝抗原，代表着病原体，比如体内感染寄生虫，看到很多，我们就说感染很严重，因为这差不多是成正比关系的。但乙肝病毒也是如此吗？

乙肝两对半检测在临床应用广泛，不管是否感染，都已经作为一个常规体检项目了（因为以前我们确实感染人群较多），但乙肝两对半检测，只能作为一个阴阳性结果的判断，完全不能对感染是否严重做出判别，抗原多少完全不能决定乙肝病毒的多少判定。

原因如下：

一、乙肝表面抗原：乙肝表面抗原在体内有三种存在形式，小球形颗粒、管型颗粒及Dane颗粒，其中只有Dane颗粒中才存在感染乙肝病毒的DNA（这是乙肝病毒核心，以此复制），但Dane颗粒在表面抗原的占比就只有0.2%，其他都是小球形颗粒和管型颗粒。

二、乙肝E抗原：E抗原通常和乙肝病毒之间有很好的正相关，但E抗原也不能作为感染强度及疗效观察的指标，它最多可以初步判断传染强弱，现在我们大都是这样认识，医生也是这样看两对半结果的。但由于乙肝病毒基因组的前C区经常容易出现点突变，就使我们检测E抗原阴性，但病毒依然大量存在。

知乎上一位朋友，给我发两对半的结果，苦苦哀求，求我救救她（一点没有夸张），长时间的诚恳的询问，对于她老爸25阳性结果，及她小孩表面抗体低于30，认为老爸会传染给小孩。就是这我们很多朋友梦寐以求的结果，纠结内心，煎熬自己、家人，还有我，断断续续持续可能有大半个月。

当然我也不专业，还很有可能我和很多医生的认识完全分歧，这只是我个人从专业书上、《2015版慢性乙肝防治》，及个人接触的很多乙肝人群的一点体会，仅供大家参考。

乙肝两对半的临床意义，只能反映的是感染乙肝病毒，与感染程度和病情轻重完全没有直接联系，及因果关系，得到的结果只是代表感染病毒后身体对乙肝病毒免疫应答的结果，所以两对半有很多模式，常见9种，及不常见的都有约10多种，它只是一种结果模式表达。

个人意见，仅供参考，头条临床医生朋友见笑、包涵、指教，和临床医生诊断冲突，请依照主治医师诊断。

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图网，侵删。

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