服药不当引起“药物性肝炎”？医生6个用药建议，安全用药护肝脏

很多朋友都知道肝炎是由病毒引起的，当然这确实是肝炎发生的最主要原因。我们常说的甲肝、乙肝、丙肝等疾病，都属于病毒感染引起的肝脏炎症问题，而很多朋友或许还不知道，除了病毒性肝炎以外，还有一些非病毒性肝炎的情况也值得引起我们关注——长期大量饮酒引起的酒精性肝炎、自身免疫系统问题导致的自身免疫性肝炎，服用药物不当导致的药物性肝炎等，都属于非病毒性肝炎的问题。我们今天谈的重点就是其中一种——药物性肝炎。

对于药物性肝炎，更科学的叫法一般称之为药物性肝损伤（drug-induced liver injury，简称DILI），是指有服用各种各样的药物以及膳食补充剂、保健品等进行身体调理或药物治疗时，由于这些药物本身或其代谢物、辅料等引起的肝损伤问题。

为了更好的了解药物性肝损伤，我们先来分享一组统计数据，根据国内相关报道，涉及药物相关的药物性肝损伤病例中，中草药引起的药物性肝损伤约占23%左右，而其他药物引起肝损伤的比例是抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、非甾体抗炎药（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。对于这组数据，想谈两点——

首先不要被这组数据吓住，这是指发生药物性肝损伤的不良反应报告中，各种类型的药物所占的比例，并不是服用这些药物发生药物性肝损伤的比例。

其次，有些人拿这组数据来说明中草药造成肝损伤的比例最大，这种说法还是有失偏颇——中草药是一大类药物，拿一大类药物，来与西药的细分小类去比较，是不公平也不科学的。如果按大类，我们可以这样看，中草药引起药物性肝损伤的比例是23%，而西药引起的药物性肝损伤是77%，到底又是谁高谁低呢？当然，改掉认为中药没有毒副作用的错误观点很重要，应该重视中草药可能引起的药物性肝损伤，也是非常重要的，但更多时候，我们的科普也要更注重科学、客观和理性。

到底哪些药物有造成肝损伤的风险呢？真的没法一一列举，统计显示，大约有1100多种药物有潜在的肝脏毒性，其中应该重点关注的是非甾体抗炎药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等的过量应用，抗感染药物，如抗结核的药物异烟肼，利福平，吡嗪酰胺等，抗肿瘤药物，心血管系统用药，如调节血脂的各种他汀、贝特类药物等，代谢系统用药，中枢神经系统用药，激素类药物等药物，还有某些生物制剂，中药如生何首乌、土三七、雷公藤等，还有一些都是骨质疏松、风湿病、银屑病、白癜风等的复方中药，都是引起药物性肝损伤的潜在风险用药，具体的信息没法给大家一一列举，我国已经官方发布了药物性肝损伤的权威网站（HepaTox），大家可以通过HepaTox 网站查询相关的用药安全性信息。

之所以引起药物性肝损伤的问题，药物因素当然是重要的因素之一。服用药物的类型、剂量大小，服用时间长短，联合应用其他药物时的药物相互作用，都与药物引起肝损伤的风险大小息息相关，因此，这就要求我们要遵医嘱合理用药，正确用药。

除了药物因素以外，还应该注意引起药物性肝损伤的宿主因素，除了我们不可控的基因方面的遗传因素外，还应该注意以下几点：

1.高龄老年人，高龄老年人身体对药物的代谢能力减弱，如果此情况下，不注意用药剂量，反而加大用药剂量，导致药物性肝损伤的几率就更大。

2.性别因素，如女性对于甲基多巴、米诺环素、某些中药就具有更高的易感性。

3.妊娠，引起服用某些药物，可能会导致药物性肝损伤的风险加大，甲基多巴、抗生素、丙基硫氧嘧啶以及某些抗逆转录病毒药物等，都是高风险药物。

4.疾病因素影响，专家共识指出，虽然本身有慢性肝病问题的患者发生药物性肝损伤的几率并没有明显的增加，但一旦发生，发生重度肝损伤，引起致病风险的几率会更大，也是值得注意的。

写这篇文章，心情一直很矛盾，想要给大家说明一定要注意药物引起肝损伤的风险，另一方面，又怕很多朋友会因为看了这样的一些数据而吓得该用药时也不敢用药了。其实不合理用药，不光是包括不注意副作用风险而滥用药物，该用药时不敢用药，同样也是不合理用药的做法之一。不管是肝损伤还是其他不良反应，都是有一定概率的，我们在文章中，也一直强调药物的“潜在”肝损伤风险，而并不是说服用某种药物就一定会发生肝损伤。为了打消这部分害怕伤肝而不敢用药的朋友的顾虑，我们再来分享药物性肝损伤的风险几率统计数据，目前我国还没有药物性肝损伤的完整统计数据，但多个欧美国家的不良反应统计数据显示，药物性肝损伤的发病几率有多高呢？这个几率大概在十万分之一到十万分之二十左右。实际上，如果我们能合理正确的用药，这样的发生几率还会更低，为了尽量药物性肝损伤的发生率，我们给大家以下建议——

1. 合理用药，严格按推荐剂量用药，避免同一种药物叠加用药导致药物过量造成的肝损伤。举个例子：对乙酰氨基酚是很安全的解热镇痛药物，3个月以上的婴儿发热退烧，是首选药物，如果按剂量服用，是非常安全的，但仍然有很多这样的病例报道，感冒后，服用多种含对乙酰氨基酚的复方感冒药，导致对乙酰氨基酚过量而如引起肝损伤，甚至以前引起肝衰竭而致命。

2. 合理用药，严格按量疗程用药。奥美拉唑是很多朋友经常服用的胃酸抑制药物，通常对于疾病治疗时，一般奥美拉唑的服用疗程不会超过2个月，而有的朋友把它当成日常用药，每天吃饭前都要来一粒，10年以上吃下来，就会导致某些朋友出现了药物性肝损伤的问题。

3. 合理用药，注意药物的相互作用。如服用阿托伐他汀调节血脂时，本来按剂量服用身体是耐受的，但不注意同服的药物，服用他汀时还同服了肝药酶抑制剂红霉素、克拉霉素等药物，就会导致阿托伐他汀的血药浓度升高数倍以上，导致急性的药物性肝损伤风险。

4. 合理用药，尽量避免私自滥服中药、保健品。中药、保健品安全无毒的这种概念真的应该摒弃了，合理用药，对症应用，中药是治疗疾病的良药，但如果滥用药物，特别是在不了解相关药物安全性的情况下滥用中药，会加大药物肝损伤的风险。保健品也是如此，保健品一是不能治疗疾病，二是长期服用的安全性也要重视。

5. 注意用药过程中的饮食，饮酒特别是大量饮酒，会导致引起药物肝损伤的风险加大，因此，应该注意饮酒不吃药，吃药不喝酒。另外，有些饮食，比如富含呋喃香豆素的西柚汁可以加大某些他汀药的肝损伤风险，也应该在服药过程中注意。

6. 注意服药期间的肝功能监测。实际上，绝大多数的早发现的轻度的药物性肝损伤，停药后都是可以逆转的。因此对于所服药物存在潜在肝脏毒性风险的，应注意服药期间，定期的检查肝功能，发现肝功能出现异常后，在排除相关疾病影响后，应该及时停药，就医咨询，调整用药方案。#清风计划# #夏季养生正当时#