去除脂肪肝，或许你不会发展为糖尿病，你的糖尿病病情会减轻很多，你愿意改变吗

脂肪肝对身体的伤害远比你想象的要大得多。目前有研究显示：

• 在无糖尿病的非酒精性脂肪肝人群中，糖代谢异常者高达50%。
• 新诊断的2型糖尿病患者有脂肪肝者达15%；
• 诊断为糖尿病前期合并非酒精性脂肪肝者达 36%，其中50%的人可发展为糖尿病。

提示非酒精性脂肪肝与糖尿病是相随、互为因果的。

脂肪肝的发生是胰岛素抵抗的信号，是非糖尿病人群发生糖尿病的“直通车”，也是糖尿病人群病情加重的“晴雨表”。脂肪肝的病变程度直接影响全身糖脂代谢紊乱的发生和发展，是2型糖尿病和心血管疾病的危险因素。

什么是非酒精性脂肪肝，有脂肪肝患者又该如何治疗呢？

什么是非酒精性脂肪肝

脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精脂肪肝。

非酒精性脂肪肝指无过量饮酒史患者发生的肝脏甘油三酯的过度沉积，它与高甘油三酯血症、脂代谢障碍明显相关。

在临床上有些患者不论有无高甘油三酯血症和肥胖，都可以发现脂肪肝的存在，如不加以控制，脂肪肝会发展为脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，并伴发糖尿病、心血管疾病。

非酒精性脂肪肝的症状

非酒精性脂肪肝根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可将脂肪性肝病分为轻、中、重度。

• 轻度脂肪肝：多无临床症状，仅有疲乏感，多数轻度脂肪肝患者伴有较胖。
• 中度脂肪肝：可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等症状，提示可能已经进展到脂肪性肝炎、肝癌等。
• 重度脂肪肝：可能会出现腹腔积液和下肢水肿，电解质紊乱如低钠、低钾血症等，提示已经进展到肝硬化。

非酒精性脂肪肝对人体危害大

1. 肝内并发症

脂肪肝可发展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌。单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现，可进一步进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

2.肝外并发症

• 心血管疾病：心血管疾病和非酒精性脂肪肝具有共同的风险因素，包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、不健康的生活方式以及2型糖尿病、血脂异常和高血压等。脂肪肝患者5年后发生心脑血管疾病的可能性高达5.2％。
• 2型糖尿病：非酒精性脂肪肝患者发生2型糖尿病的风险增加2倍，然而二者之间的关系非常复杂。对于已经确诊2型糖尿病的患者，非酒精性脂肪肝与血糖控制较差、增殖性视网膜病、心脏/肾脏患病率以及全因死亡率增加呈强相关性。脂肪肝还可加重胰岛素抵抗，影响正常的糖代谢。脂肪肝严重时，不能将血糖转化为肝糖原储存，造成血糖持续处于高水平，加重糖尿病。
• 肾脏疾病：非酒精性脂肪肝也可能为慢性肾脏病的独立风险因素。脂肪肝患者中不仅肾小球滤过率降低，而且尿中微量白蛋白的含量也较正常人升高。脂肪肝患者中发生慢性肾病的风险显著升高，是正常人群的2~3倍。
• 内分泌疾病：有数种内分泌疾病与非酒精性脂肪肝有关，包括生长激素缺乏症、性腺机能减退、垂体机能减退、多囊卵巢综合征、高皮质醇血症和甲状腺功能低下等。

非酒精性脂肪肝如何治疗

1.生活方式调整

限制能量摄入、调整膳食结构、低热量饮食伴或不伴体育锻炼来减轻体重，通常都可以减少肝脏脂肪沉积；肥胖症患者，1年内减重5%以上，可以改善血清生物化学指标和肝脏组织学病变。

中等强度有氧运动和（或）抗阻训练均可降低肝脏脂肪含量；

限制饮酒量，并严格避免过量饮酒；多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪性肝病患者康复。

2.临床治疗

一般对于单纯性脂肪肝患者，无需使用药物进行治疗，完全可以通过改变饮食及生活方式逆转。

除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如厄贝沙坦）、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、二甲双胍、吡格列酮等药物治疗。

治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝组织学表现，但目前无足够证据推荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。

非酒精脂肪肝患者注意随访

1.鉴于肥胖症、高血压、2型糖尿病和代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾病进展的危险因素，这类患者需加强代谢、心血管和肝病并发症的监测，包括肝功、肾功、血糖、血脂、糖化血红蛋白、心肌酶、心肌损伤标志物、心电图，必要时做冠脉CTA、冠脉造影、腹部B超、肝活检等检查；

2.合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪性肝病患者同样需要定期随访。

3.鉴于非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病。

4.非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评估心脑血管事件的发病风险，如颈部血管B超、头颅CT、头颈动脉成像+三维成像、平板活动、冠脉造影、心肌灌注核素扫描等。

非酒精性脂肪肝与糖尿病同为代谢疾病，且互为因果、可形成恶性循环，特别是中重度脂肪肝的患者，更不能掉以轻心，轻度脂肪肝的患者也不能放之任之。

看完上文的你，无论是否合并糖尿病，希望你都重视其非酒精性脂肪肝的筛查，尽早去除脂肪肝。

参考文献：非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018年更新版）解读

作者：沐欣欣