不同类型的免疫性肝病的诊断和鉴别诊断

自身免疫性肝炎是一种慢性肝脏疾病，其特征在于进行性肝细胞损害和细胞介导的免疫攻击。存在组织学炎症并且通常伴有纤维化，其可以发展为肝硬化和肝衰竭。 自身免疫性肝炎占北美慢性肝病的11％至23％，占美国和欧洲成人肝脏移植的4％至6％.早期诊断和开始免疫抑制治疗对于预防严重肝损伤至关重要。

虽然患者可能出现急性症状（例如关节痛），但大约34％至45％是无症状的，并且在异常肝功能检查后发现，例如丙氨酸和/或天冬氨酸氨基转移酶升高（通常<500 U / L但偶尔500 U / L至1000 U / L）。通常存在升高的球蛋白，免疫球蛋白G水平≥参考值上限的1.5倍。因为自身免疫性肝炎的临床特征与其他形式肝炎重叠，排除遗传性，传染性和毒性相关的肝病原因是诊断的重要组成部分。肝活检组织中的界面性肝炎（零碎性坏死）是诊断的必要条件;门静脉浆细胞浸润通常存在，但对自身免疫性肝炎无特异性

一旦排除了其他肝炎原因，一些自身抗体标记物可用于支持自身免疫性肝炎诊断. 自身免疫性肝炎诊断包括抗肌动蛋白（平滑肌）抗体，抗核抗体（ANAs）和抗肝/肾微粒体抗体（LKM-1）的检测。 ANAs和肌动蛋白抗体与1型自身免疫性肝炎有关，这是美国成人中最常见的形式，而LKM-1抗体与2型自身免疫性肝炎有关，2型自身免疫性肝炎更常见于儿童，还包括线粒体抗体，这可以帮助区分自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化(PBC)。免疫抑制治疗后缓解可证实自身免疫性肝炎的诊断

已发现抗体滴度与儿童自身免疫性肝炎患者的疾病活动相关，而成人的相关性则不太清楚

适合筛查人群

患有不明原因的慢性或急性肝炎的患者

肝移植后同种异体移植物功能障碍的患者

与自身免疫性肝炎类型1和2以及原发性胆汁性肝硬化(PBC)相关的抗体模式显示在表中。在自身免疫性肝炎 1型中，肌动蛋白抗体和ANA经常阴性;因此，阴性或弱阳性抗体结果不排除疾病的存在.此外，患有其他自身免疫性肝炎诊断标准的阴性结果患者（13％的自身免疫性肝炎患者）可能患有可溶性肝抗原和/或抗中性粒细胞细胞质抗体

LKM-1抗体的存在与2型自身免疫性肝炎一致。然而，在高达10％的慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染患者中检测到LKM-1抗体;如果以前没有检测过，则应考虑对LKM-1阳性的患者进行HCV感染检测

检测抗线粒体抗体（通常不存在于自身免疫性肝炎中）对原发性胆汁性肝硬化(PBC)的敏感性为85％，特异性为98％。

了解更多内容，请点击下方链接：

B超查出肝囊肿：如何对待和进一步处理？听听医生怎么说肝功能检查：该查哪些项目？相关结果的意义是什么？肝癌：病因，常用的检查方法，诊断和治疗策略肝硬化：病因，预期寿命，死亡率和保护方法B超发现肝血管瘤，该如何处理，听听医生怎么说