最新酒精性肝病防治指南，这篇文章帮你一网打尽！
酒是中国传统文化的重要元素之一，古时候的中国酒，主流是发酵酒，大多数指的都是黄酒，度数在20度以下，也就比啤酒的度数高那么一点，所以才会有李白斗酒诗百篇、武松三碗不过岗。谈到酒，不得不说为我们鞠躬尽瘁死而后已的“清道夫”肝脏，今天就来谈谈酒文化背后默默工作的劳模”小心肝“和酒精性肝病( alcoholic liver disease， ALD)。
ALD的流行病学
WHO将女性20-40g/d，男性40-60g/d的酒精摄入量定义为有害的饮酒阈值。世界范围内致病和致残因素中，酒精摄入位居第三，每年造成250万人死亡，占全世界所有死亡人数的4%。
酒精相关死亡人数与人均酒精摄入量成正比。据欧洲研究报告，人均饮酒量每增加1升，男性肝硬化发病率增加14％，女性增加8％。美国的一项研究表明，慢性肝病发病率为72.3/100000，其中24％的慢性肝病与酒精摄入直接相关[1]。我国华北地区流行病学调查结果显示，从20世纪80年代初到90年代初，一般人群中嗜酒者比例从0.21%上升至14.3%[2]。本世纪初，东北地区嗜酒者比例高达26.98%[3]，部分地区甚至高达42.76%[4]；南方及中西部省份饮酒人群增至30.9％-43.4％[2]。
我国部分省份ALD流行病学调查资料显示，ALD患病率在0.50%-8.55%之间，其中40～49岁人群ALD患病率最高，达到10%以上[3,4]。ALD占同期肝病住院患者的比例从2000年的2.4%上升至 2004年的4.3%[5]； 酒精性肝硬化占肝硬化的病因构成比从1999年的10.8％上升到2003年的 24.0％[6,7]。由此可见，ALD已成为我国最主要的慢性肝病之一[8]。
因此，酒精所致肝损伤已成为不可忽视的问题。
ALD的临床表现和诊断标准
ALD是一类疾病，疾病谱囊括了单纯性脂肪变性、酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis，AH）、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC），乃至肝癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）。
ADL的诊断标准包括：
1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(％)×0.8。
2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现 。
3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、γ-GT升高、MCV升高为ALD的特点， 而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常 。
4. 肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像检查有典型表现。
5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等。
符合第1项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4项者，可诊断为ALD；符合第1、3、4项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎[9]。
指南汇总
对于治疗方面，现将国内外ALD治疗管理指南总结如下:
从国内外近年来对ALD的防治指南来看，ALD目前仍无有效治疗药物，戒酒是唯一有效的一线疗法。因此，在全社会范围内开展健康宣教，使广大群众认识到酗酒的危害，从源头上预防疾病的发生，从而减少ALD的发病率以及ALD患者严重并发症的发生，从而改善患者的生存质量是关键。
参考文献：
[1] Korean Association for the Study of the Liver.KASL Clinical Practice Guidelines:Management of Alcoholic Liver Disease[J].Clinical and Molecular Hepatology ,2013,19:216-254.
[2] 酒依赖与肝病问题调查协作组. 中国 9 个城市 4 种职业人群酒依赖协作研究（一）（二）[J]. 中国心理卫生杂志，1992，6:112.
[3] 陈士林，孟晓丹，王炳元，等. 辽宁省部分城市酒精性肝病流行现状调查[J]. 实用肝脏病杂志，2010，13（6）:428-430，435.
[4] Wang H，Ma L，Yin Q，et al. Prevalence of alcoholic liver disease and its association with socioeconomic status in north-eastern China[J]. Alcohol Clin Exp Res，2014，38（4）:1035-
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[5] 全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析[J].中华消化杂志，2007，27（4）:231-234 .
[6] 刘阳，迟宝荣.酒精性肝硬化 237 例临床分析[J].吉林医学，2004，25（4）:40-42.DOI: 10.3969/j.issn.1004-0412.2004.02.016.
[7] 王辉，王江滨. 肝炎病毒感染与酒精性肝硬化关系的研究（附182例酒精性肝病临床病例报告）[J]. 白求恩医科大学学报，1998，24（6）:652-653 .
[8] Wang FS，Fan JG，Zhang Z，et al. The global burden of liver disease:the major impact of China[J]. Hepatology，2014，60（6）:2099-2108.
[9] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会, 酒精性肝病防治指南（2018 年更新版）,实用肝脏病杂志,2018 ;3,21(2),170-176.
[10] Ashwani K. Singal , MD, MS, FACG, Ramon Bataller , MD, PhDACG Clinical Guideline: Alcoholic Liver DiseaseAm J Gastroenterol , 2018; doi: 10.1038/ajg.2017.469.
[11] European Association for the Study of the liver,EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease .JOURNAL OF HEPATOLOGY ,2018.
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