专家告诉您：脂肪肝到底要不要筛查
施军平
主任医师、教授、博士生导师，临床医学博士后。杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，杭州师范大学转化医学中心副主任。现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组副组长；中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员；中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组委员；中国中西医结合学会肝病专业委员会委员，浙江省数理医学学会常务理事；浙江省数理医学学会肝病学分会主任委员，浙江省医学会肝病学分会青年委员；浙江省医师协会感染病分会委员，浙江省“151”优秀中青年人才和杭州市“131”优秀中青年人才，杭州市成绩突出科技工作者。
主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。近年来先后主持和参加了包括国家自然科学基金、科技部863项目、省自然科学基金等的12项省部级以上科研项目，在SCI收录、国家级、省级医学刊物以及AASLD、EASL等国际会议上共发表论文120余篇，主编和参编专著7本。曾获浙江省科学技术进步奖三等奖2项，杭州市科学技术进步奖二、三等奖各1项，浙江省中医药科技创新二、三等奖各1项。任《实用肝脏病杂志》副主编。
记者：据了解，现阶段目前脂肪性肝病正严重威胁国人健康，大有取代病毒性肝炎成为全球第一大肝脏疾病的趋势，还是导致肝硬化的常见原因。但是，即便脂肪肝患病率有这么高，去医院检查就诊患者比例却很低，施教授您能跟我们讲解下其中的原因么？另外，要怎么呼吁患者重视脂肪肝，主动去医院检查呢？
施军平：脂肪肝患者就诊率低是我们国家的现状，为什么会出现这种情况呢？一方面是我们国家普通群众对脂肪肝的危害还没引起足够的重视；另一方面就是医生的教育工作也没做好。医务工作者只有通过加强对脂肪肝相关知识的学习，了解脂肪肝的自然转归和危害，才能更好的去教育患者，让患者重视脂肪肝，主动去医院进行筛查。那么，“脂肪肝到底是否需要常规进行筛查”？，这个问题目前还存在较大的争论。
一个疾病是否需要在普通人群中进行常规筛查应该满足几个条件：第一，疾病的患者率很高；第二，疾病的症状是否会影响患者日常活动；第三，疾病自然转归不佳；第四，有没有相应的筛查工具和有效治疗方法；第五，筛查和治疗的效益比是否高。如果上诉条件都比较符合，那这个疾病有必要去筛查。
目前我国脂肪肝患病率增长迅速，部分城市的脂肪肝患病率已超过30%。就脂肪肝的自然转归，短期内似乎进展不快，但从长期来看，脂肪肝尤其是脂肪性肝炎会进展为肝硬化、肝癌，并成为欧美等发达国家肝移植患者的主要病因。脂肪肝是一个全身系统性疾病，尤其是不能忽视脂肪肝的肝外并发症，脂肪肝患者是糖尿病、心血管疾病的高危人群，也是肝外肿瘤的好发人群，脂肪肝与很多肿瘤的发病相关，如结肠癌，乳腺癌、子宫癌、前列腺癌等，这些肿瘤的发生都与肥胖有关，而脂肪肝才是真正的内脏肥胖，因此无论是肝脏的结局还是肝外的并发症来说，脂肪肝都不是一个良性的病变。
超声是诊断脂肪肝最简单的方法，且无创、价格便宜，肝脏弹性扫描可以脂肪肝患者对无创测量肝脏脂肪变和纤维化化程度，磁共振波谱和弹性成像可以精确评估肝脏脂肪变和纤维化程度。脂肪变的严重程度与肝外并发症的发生关系密切，而肝脏纤维化的严重程度与肝脏的不良结局相关。
目前，脂肪肝的治疗首先就是要改变生活方式，如控制饮食、增加运动，具体如何控制饮食和运动才能有效控制脂肪肝需要专业人员指导。饮食治疗强调控制总热量、合适的蛋白质及减少碳水化合物比例，运动治疗则强调个体化，因为有调查显示我国脂肪肝患者较好的遵从医生的医嘱时间为4个月，4个月后患者的依从性明显下降，所以饮食和运动一定要依据患者原有的生活习惯设计个体化方案。对脂肪性肝炎或者肝脏已经纤维化的时候，仅仅靠生活方式的改变仅能使20%～30%的患者获益，甚至有20%～30%的患者病情可能继续进展。
治疗脂肪肝的药物主要分针对肝脏的药物及肝外的药物两类，针对肝脏的药物就是通常所说的抗炎保肝药，如果合并高血压、糖尿病、心血管疾病等其他疾病就需要联合降压、降糖和调脂药。因此脂肪肝的治疗需要多学科联合，还要强调个体化治疗。只要患者能够严格遵守医嘱，治疗效果还是比较好的，除非肝脏组织学损伤比较严重。但是现在国外也有很多针对脂肪肝的新药旨在进行临床试验，未来5～10年肯定会有一大批治疗脂肪肝的药物上市。
总体来讲，普通人群进行脂肪肝筛查评估不超过50元，系统的评估在1500～2000元之间。如果一个脂肪肝患者通过早期筛查后及时进行干预，能使高血压、糖尿病等延缓5年发生，其产生的效益远远大于投入价值。所以有必要对脂肪肝进行筛查。
哪些人需要去重点筛查呢？伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、代谢综合征等的都属于脂肪肝的高危人群。尤其重要的是肥胖的青少年和50岁以上伴有代谢综合征的患者，肥胖青少年筛查的重点是及早发现、及时干预，减少成人后糖尿病、高血压的发生。50以上伴有代谢综合征的高危人群重点则筛查肝癌及肝外肿瘤。