乙肝治疗过程中如何判定药物的疗效？

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那些病毒学应答、生化应答到底是什么啊？

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乙肝治疗过程中如何判定药物的疗效？

受访嘉宾

郑素军

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首都医科大学附属北京佑安医院

疑难肝病及人工肝中心

主任医师

01

病毒学应答

如果说原来吃之前是7次方，6次方，进入抗病毒治疗以后，一开始降到4次方，后来病毒又检测不到了。

这时候，实际上就是说，病毒检测不到，实际上说明起反应了，我们叫病毒学应答，也就是说，咱们起到很好的效果，病毒检测不到了。

02

生化应答

实际上，病人关心病毒以外，还关心什么呢？他会说，大夫，你看我抗病毒药物都吃上了，我的转氨酶能不能下来？他很关心这个。

一般从道理上来讲呢，由于免疫应答的激活，导致肝细胞损伤，转氨酶从肝细胞中释放出来就会高。那反过来讲，随着病毒被控制，吃了药以后，病毒激发的免疫损伤也会减少，那么转氨酶慢慢就会下来。

转氨酶下来了，咱们临床往往是抽血。抽血我们做个什么检查呢？做个生化检查，所以说咱们把转氨酶归于正常，从原来不正常到正常，叫生化应答。

03

组织学应答

可有时候，我们会发现，转氨酶并不是那么准。有的转氨酶正常了，你要做肝穿，在显微镜下看还有炎症、还有纤维化。所以就是说，最可靠的就是什么呢，咱们是不是做个肝穿。

肝穿呢，咱们主要看哪？主要看两点，一是看炎症，另一点咱们看看他有没有纤维化，到底有没有肝硬化，病人主要关心这点。

如果咱们吃上药之后，从炎症来讲，我们都会分期的。如果炎症比治疗之前，下降了两个。举个例子来讲，原来我的炎症是4，现在变成2了，或者就纤维化来讲，下降了1，原来3，现在变成2了。炎症下降2个，纤维化下降1个，这个都需要组织学上产生应答。

患者吃了药以后，病毒测不到了，然后组织学在逆转，炎症和纤维化有明显的改善，叫做组织学应答。

上述几点都是我们大夫评价患者吃了药以后，到底是否起到作用的一些常见的术语。

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