韩哲仙治肝四法之清法
治肝四法——清、通、消、补，是韩哲仙常用的治肝方法，在临床上具有一定的疗效。
清法，是用寒凉药来达到清热、解毒、泻火、凉血等目的的治疗方法，即《内经》“热者寒之”“温者清之”之意。凡瘟热、温毒等疾病的主要因素是“疫毒”。肝脏实质性损害（肝炎、肝硬化、肝癌等）的相当一部分由“疫毒”引发。
在肝炎急性期或慢性活动期时，常可表现为烦热、肢困、黄疸、皮肤赤丝红缕、斑痣、龈血、鼻衄、吐血、便血、癥瘕、溲赤、便秘、舌质红苔黄腻等热象，并可见到谷丙转氨酶、絮状试验、浊度试验、胆红素、蛋白电泳、肝炎病毒的相关抗原抗体、甲胎蛋白、酶谱、凝血功能等多项指标的异常。属中医学疫毒羁留，湿热壅积，血瘀不畅的病理表现。应用中医清法治疗，不仅有利于症状、体征的好转，还可以改善生化检测指标，也反馈地说明对肝组织的修复起到有益的治本作用。
韩哲仙对病毒性肝炎急性期与慢性活动期的诊治，特别强调一个“毒”字，而应用解毒、泻火、凉血为主的清肝治疗，是治本之举。
一、解毒清热法
适用于肝炎、肝硬化、肝癌及其生化指标异常者。
（1）八味降酶汤
组成：穿破石、岗稔根、板蓝根、蒲公英、平地木等药。
适应证：面色垢浊，心烦口干，四肢困倦，小便黄赤，苔黄腻，舌质红，脉象弦滑数等。应用于急性肝炎或慢性肝炎活动期患者。
功效：清热、解毒、降酶。
韩哲仙认为：肝炎在急性感染期或慢性活动期，均可出现谷丙转氨酶增高。其症状、体征，多属湿热郁伏中焦征象，而“疫毒”羁留是其病因。韩哲仙针对其病因、病机，从大量民间草药中，筛选出针对肝炎治疗的中草药，拟定“八味降酶汤”一方，既具有强大的清热解毒、化瘀利湿作用，又可持久应用，以适应疫毒羁留中焦、湿热蕴结不解的病证。临床实践证明，降酶疗效良好。
（2）清利活血汤
组成：丹参、郁金、岗稔根、平地木、白花蛇舌草等药。
适应证：肝炎日久，疲惫乏力，面色黯晦，两胁癖积或胀痛，或龈血、鼻衄，或见面部赤丝红缕、肝掌或蜘蛛痣，舌红苔黄，脉细弦或带数。肝功能检测各项指标异常。
功效：解毒清热，化瘀理气。
韩哲仙认为：慢性肝炎的病机，主要是瘟邪疫毒羁留，肝脾湿热缠恋，瘀血阻络成癥，郁久化火伤络，暗耗气阴等等。其病因病机之本质，还在于“疫毒羁留”，故以平地木、鸡骨草、白花蛇舌草针对疫毒久羁，解毒化湿消炎；郁金、丹参、岗稔根增加肝脏血流量，改善微循环与抗纤维化，是从研讨慢性肝炎病理本质出发的治疗方剂。临床上根据证情的本虚与标虚的不同侧重，辨证和辨病灵活处理，多能取得改善症状、体征与生化指标的较好疗效。
二、泻火清热法
应用性味苦寒的药物，以泻火泄热，治疗肝病中属实证火热者。如躁烦热渴，黄疸，目赤，便秘，苔黄，舌红等。
利胆退黄汤
组成：焦山栀、大黄、茵陈、金钱草、郁金、车前子草等药。
适应证：面目色黄，烦热、口渴、溺黄赤短涩，苔黄舌红，脉弦数等。
功效：清热泻火，利胆化湿。
中医认为：胆汁阻滞，湿热郁蒸，泛于肌肤，则发为黄疸。其病机是湿热壅结郁蒸所致。“疸”的字义，亦属热的意思，肝胆、胃、肠之血毒愈甚，黄疸愈深，故利胆退黄，包涵一定的清泻火热之意。
韩哲仙认为：肝胆热毒炽盛，烦热胁痛，目黄口苦者，必参以龙胆泻肝汤；胃肠积热，便秘腹胀者，必参以茵陈蒿汤而重用生大黄；黄疸不甚，腑行尚可而溲涩黄赤者，可参以栀子柏皮汤；泻下焦湿火，利水通淋退黄，瘀热内结外泛颈、面、皮肤有赤丝红缕，肝痣者，加赤芍、丹皮、丹参等；肝脾瘀结成癥者，可参入下瘀血汤；热毒入营，并见发热、神昏者，应酌加安宫中黄散、片仔癀等，往往可救治一些危、急、重症的黄疸患者。
三、应用清法的小结
1. 治本疗法
各类肝病均以病毒与毒素侵蚀为主要病因，属中医热病范围，湿热瘀毒为其病理产物。在热病传变的气、营、血诸阶段的证情中，均可产生相应的病理产物。应用解毒、泻火、凉血等清热药物治疗，一则清除病因，二则能解除各不同阶段的病证与病理产物，即姜春华所谓“病本于毒，应重治本”，而解毒、泻火、凉血的治肝疗法，即是抑制病毒、消除病毒的重要治本手段。
2. 施用时间
肝脏疾病的急性期与慢性活动期，一般具有中医温热病的临床特点，即有卫、气、营、血传变规律和阶段，其临床表现多为湿热羁留，极其缠绵迁延，黏腻难解。尤其是乙型肝炎，每多病情反复，极似温病学说中“炉烟虽熄，灰中有火”的理论，易于死灰复燃，故其应用清热解毒、泻火凉血方药之时间，远较其他热性传染病为长。
3. 注意事项
清热药应用过多、过久，能导致中阳虚寒，尤其是苦寒燥湿泻火药物，最易败坏脾胃，且能耗伤津液，故应用时，禁忌证有四：
①肝病时，兼外感风寒表证，阳气被遏而发热者。
②肝病日久，体质日虚，脏腑本寒，胃纳不佳，大便溏泄，畏寒肢厥或见阴黄，虚寒臌胀者。
③慢性肝炎气血虚津液耗损较甚，劳累过度，中气不足之虚热证；血虚阴津耗伤而引起的虚热烦躁证。
④肝硬化、肝癌晚期，出现阴盛格阳之真寒假热，命门火衰之虚阳上浮者，均不可误用苦寒。
来源：本文选自《海派中医内科丁甘仁流派系列丛书——韩哲仙学术经验集》，人民卫生出版社，主编：韩政。人卫中医编辑整理。
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