乙肝抗病毒如何降低耐药风险？

乙肝患者病毒DNA复制活跃就要进行抗病毒治疗，抗病毒治疗开始就很难停药了，长期服用抗病毒药物极易产生耐药性，服用的抗病毒药物没有作用了，或者还会出现病毒变异的情况，这是我们需要面对的难题，也在困扰着我们的肝病专家。下面介绍的就是有关乙肝患者长期服用抗病毒药物如何降低耐药风险。

1、预防抗病毒耐药就要正确使用核苷类药物，避免重复治疗。拉米夫定和替比夫定的耐药率很高，这些药物导致耐药突变，与其他L-核苷类似物会产生交叉耐药，并可诱发对恩替卡韦的耐药，因此这两种药物除用于短期治疗外，不宜单独使用。

2、加强患者的依从性，根据早期应答，及早调整治疗。

3、避免使用单一的核苷类药物做序贯治疗。

4、选择强效、高耐药基因屏障的药物作为首选抗病毒治疗用药；年轻人、大三阳、ALTAST超过3倍正常上限的患者，尽量选用干扰素（各有利弊）。

5、目前对L-核苷类药物（拉米夫定和替比夫定）耐药后的治疗策略，美国指南建议加用阿德福韦酯或替诺福韦，停用拉米夫定或替比夫定，换用Truvada（含200mg恩曲他滨和300mg替诺福韦）；或停用拉米夫定或替比夫定，改用恩替卡韦（但需增加剂量至1mg）。

抗病毒治疗在是乙肝治疗中很重要的一环，抗病毒治疗关系着患者的肝炎活动，长期的肝炎活动会进展到肝硬化，甚至会发展成肝癌。这就是我们经常所说的慢性乙型肝炎病毒感染三部曲。所以我们乙肝患者朋友们在进行抗病毒治疗的过程中一定注意耐药性的问题，做好预防工作。

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