张学文：慢性肝炎肝硬化、脾大、萎缩性胃炎等久治乏效，用此药

张老经验：临床治疗一些疑难重症或久病属瘀血所致者，如萎缩性胃炎、肝硬化、经闭日久等，用一般活血化瘀药而力嫌不足者，用三棱后往往能收到较好疗效。

三棱，首载于唐代陈藏器的《本草拾遗》。其味苦性平，归肝、脾两经。历代本草记载其能破血行气，消积止痛，可治癥瘕积聚、气血凝滞、心腹疼痛、胁下胀痛、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、疮肿坚硬等。

习惯看法认为其为破血之品，或认为其攻破之力甚强，久服易伤正气，故临床多畏其力而少用。

临床治疗一些疑难重症或久病属瘀血所致者，如萎缩性胃炎、肝硬化、经闭日久等，用一般活血化瘀药而力嫌不足者，用三棱后往往能收到较好疗效。

如一李姓老翁，65岁，因口干口苦、纳差、胃脘部疼痛10余年而就诊，口中无味，脉弦缓，苔薄黄。视其病历，曾在许多大医院求治无效，胃镜示“萎缩性胃炎”，并有“气管炎”“尿路感染”“增生性脊柱炎”等病史。

先以肝胃不和论治，继服六君子汤加白芍、乌梅、山楂、石斛、丹参而诸症减，久服则力不足，效力差。于是上两方不变，均加三棱10g。

服后胃脘疼痛锐减。此后则以柴胡疏肝散与香砂六君子汤两方为基础，交替加减，但每次均用三棱，调治3个月而愈。

笔者以后每遇顽固之胃脘痛，时间经久不愈，有瘀血指征，用一般化瘀止痛药香附、丹参、元胡作用不佳者，均加三棱，收效较为理想，且未见不良反应，于是对此药的化瘀止痛之力印象颇深。

查《医学切要》，载其“破一切血，下一切气”，王好古认为其“破血中之气”，《本草纲目》认为其能“破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”，则知古今医家皆言其讳“破气破血，久服损真”的认识是一致的。然其力究竟峻焉缓焉，损伤正气强焉弱焉，主要还需临床验证。从李时珍所论“其功近香附而力峻”之语可知其力并非十分峻猛，而近人多畏其破血破气，害怕一个“破”字，而不敢用。

近览张锡纯《医学衷中参西录》三棱条下，谓其“气味俱淡，微有辛意，性微温，为化瘀之要药，以治男子痃癖，女子癥瘕、月经不通，性非猛烈而建功甚速，其行气之力，又能治心腹疼痛，胁下胀痛，一切血凝气滞之证。”

笔者认为前人所谓“破气破血”之说，无非说魄力强而已，而临床一些疑难久病，气滞血瘀顽固不化者，三棱又为其首选之品。

笔者临证对萎缩性胃炎迁延日久，症见痛处不移，痛时拒按，夜晚较甚，舌下络脉曲迂或怒张，舌质淡紫者，常以香砂六君子汤加焦三仙、丹参、三棱等，收效甚捷。

尤其对一般化瘀止痛药不效或初用有效久用无效者，加用三棱或莪术后，每见止痛之效甚显。其次对慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏效者，三棱均可应用。惟其剂量不宜过大，一般6～10g即可。

本文摘自《疑难病证治 第2版》，人民卫生出版社, 1996.06，张学文主编。