肝硬化可逆转吗? 专家帮你把肝“软”下来
引起肝硬化的病因很多。欧美以酒精性肝硬化为主,我国40%~90%的肝硬化与乙型肝炎病毒的携带和持续感染有关;10%~20%可能由丙型肝炎病毒引起;新中国成立初期,华东、华中、华南地区曾报道血吸虫病引起的肝硬化占当地肝硬化病人的14.0%~36.3%,但现在已明显减少。近年随着国民生活水平和生活方式的改变,酒精性及脂肪肝性肝硬化的发病也明显增加。此外,中西药物滥用、环境污染、吸入化学毒物等因素所致的肝损害都可成为肝纤维化、肝硬化的病因。自身免疫性肝炎、原发胆汁性肝硬化及肝豆状核变性、血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症等遗传代谢病,均可引起肝硬化。肝硬化发展到失代偿期可以出现腹水、肝性脑病、消化道出血、腹膜炎,其他脏器的继发感染、肝肾综合征等难以拯救的并发病症,直接危及生命,也是肝癌发生发展的基础。因此,有人对肝硬化心存恐惧,认为肝硬化是难治之症。
本文要告诉大家,只要能找出和真正去除早期肝硬化形成的病因,及时配合医师消除诱因,采取有效治疗措施,早期肝硬化是完全可以逆转的。即使已是中、晚期肝硬化的病人,积极采用中西医结合、内外科协同的治疗措施,也能显著延长生命,并改善生活质量。
什么是肝纤维化?什么是肝硬化?
肝纤维化是指肝细胞发生坏死炎症刺激时,肝内纤维结缔组织异常增生的病理过程,轻者称为纤维化,重者进而使肝小叶结构改建、假小叶及结节形成,经过一个相当长的时期,肝逐渐发生变形,质地变硬,临床上称这一生理、病理改变为肝硬化(cirrhosis)。肝硬化是肝细胞损伤的修复结果,是慢性肝病共同的病理改变,由肝纤维化发展而来的。肝纤维化和肝硬化不是截然分开的两种病理过程,而是同一病理过程的不同阶段。
在我国,肝硬化大多数为肝炎后肝硬化,少数为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化等。肝硬化早期经过积极防治,可以逆转或不再发展,但晚期将严重影响病人生活质量,甚至危及生命,因此,肝硬化的防治非常重要。
肝硬化的主要病因有哪些?
肝硬化的病因多种多样,主要有以下几种:
(1)病毒性肝炎:占我国肝病首位的是病毒性肝炎肝硬化,约占现症肝硬化的70%,其中主要是乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎等。
(2)血吸虫病:血吸虫病性肝硬化在我国南方较常见,毛泽东诗词《送瘟神》即指此病。新中国成立前长江流域群众深受此害,我国曾一度消失,近年又有上升趋势。疫水接触、生吃鱼虾者容易染上此病,持续感染可致肝硬化。
(3)酒精中毒:指长期饮酒导致肝血管、肝细胞受损,纤维化程序启动,最终导致肝硬化发生。每日饮酒量40~50g(相当于白酒2~2.5两)连续5年以上,肝即可出现纤维化和早期肝硬化,如合并病毒性肝炎,则可能加快纤维化和肝硬化的进展。
(4)其他:肝内外胆道梗阻及胆汁淤积、肝血液回流受阻、肝遗传代谢性疾病、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤等诸多因素,均有可能导致肝硬化。另外,尚有原因不明之肝硬化,有待医学进一步发展来揭示其性质。
小贴士:我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高流行区。现有乙肝表面抗原携带者1.3亿,感染过乙肝病毒的人数约7.5亿,每年新发乙肝病人200万,约有35万病人死于乙肝病毒相关性疾病。特别是乙肝后肝硬化失代偿期病人的病死率可达15%~20%。
肝硬化是不可逆转的吗?
肝硬化不能逆转的结论是不准确的,也是过时的说法。最新的研究成果表明,肝硬化是有可能通过药物和其他方式达到逆转的。在大量的临床肝硬化病例长期随访观察过程中,发现一些患者病情曾经进入中晚期阶段,但是经由适当治疗和调养,病情趋于好转,个别患者经由几年的调治后,肝硬化奇迹般地消失了。实验也证明,肝硬化是完全可以逆转的。逆转肝硬化的治疗应该标本兼治,所谓治本要针对病因,解决肝硬化的源头问题。引起肝硬化的原因各不相同,治疗时先要清楚这些病因,如乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化,应首先考虑抗病毒治疗,最好在疾病早期进行,如在硬化早期使用α或γ干扰素等。临床发现,使用中药制剂后,门静脉压力有所下降,脾回缩,各项肝纤维化指标有显著下降,证实肝纤维化是可以逆转的。
肝纤维化发展到一定程度就成为早期肝硬化,如果能做到早期发现、早期治疗,尤其针对病因治疗,在一定意义上可以逆转;但到肝硬化的晚期(失代偿期),并出现门静脉高压、腹水,治疗难度也比较大,但只要在充分了解病情的基础上制订周密的治疗方案,病情还是可以得到控制的。
发生和逆转的机制是什么?治疗前景如何?
肝硬化的实质是肝内胶原纤维大量增生,而制造胶原纤维的“车间”是成纤维细胞,这种细胞在肝炎病毒、酒精、有机磷或药物等刺激下,会生成胶原分子,并分泌排出,沉积于肝,最后肝内广泛纤维化。而在胶原纤维形成的早期阶段,微纤维能被弱酸溶解,这是逆转肝硬化的大好时机。肝硬化后期的胶原纤维也非铁板一块,仍可能被体内一些蛋白酶切断,并打开螺旋形结构,但这种自然清除胶原纤维的过程十分缓慢。许多中西医结合治疗方法的确能改善肝硬化的组织结构,减缓肝硬化进程,促进胶原纤维降解清除的过程。如果治疗得法,调理适度,肝内纤维瘢痕自行降解,纤维由粗变细,由厚变薄,由长变短,这些碎小纤维又被肝内防御细胞吞噬、清除。与此同时,肝发挥强大的再生能力,重建正常的肝小叶结构,最终全部取代假小叶,恢复正常肝功能。由此可见,肝假小叶并非一成不变,而是可能逆转,甚至可完全地转变为正常肝小叶的结构和功能。
肝纤维化是一个动态过程,可因致病因子而增加,也可因治疗而减少。肝纤维化不是以块状的瘢痕形式出现,而是弥漫性的纤维增生,中药以益气活血、养血柔肝、健脾补肾,可收到改善肝功能、消退肝纤维化的功效。服用中药(如复方鳖甲软肝片)后进行肝活组织穿刺检查证明,早期肝硬化可以显著逆转。
患者,男性,32岁,2000年因乙肝大三阳诊为慢性活动性肝炎中度,B超提示肝门静脉1.25cm,脾厚4.6cm,有索条及小结节和弥漫性肝损害,征象为肝硬化。HBV-DNA 3.5×106U/ml,ALT 360U/L,AST 178U/L,拉米夫定加复方鳖甲软肝片治疗5年,2003-2005年一直呈小三阳,DNA、肝功能正常,2005年10月HBsAg转阴,肝组织活检结果显示G0S1,B超复查肝门静脉1.2cm,脾不大,未见小结节。提示:病人经及时治疗早期肝硬化已逆转。