5类降压药物有何区别？男性和女性如何选择降压药？一文搞定

高血压是一种常见的慢性病。女性高血压受年龄、月经周期、生育及疾病过程和特殊药物等多方面影响，比男性高血压更复杂。那么，男性高血压和女性高血压患者，在选择降压药方面有什么区别？

一、男性高血压

高血压是男性勃起功能障碍（ED）的危险因素。长期高血压会致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，阴茎海绵体的血窦不能正常扩张。

男性高血压者在拟生育期，选择降压药物时既要考虑降压，也要兼顾药物对男性生殖能力和精子质量的影响。

常用降压药对男性生殖系统的影响见下表。

男性高血压者的用药选择见下表。

二、女性高血压

1.育龄期高血压

青年女性（25-40岁，多为工作的青年），体重控制不良是高血压的主要原因，同时月经周期中雌激素水平的变化也是血压波动的原因之一。

对月经中高血压者，建议周期性使用小剂量利尿剂（经前1-2d至经后1-2d加利尿剂），也可配一定的镇静剂进行血压的调整。

此外，口服避孕药物可使极少数血压正常的女性血压升高，及原有高血压加重，且减弱降压药物的降压疗效，常呈中到重度高血压，甚至顽固性高血压。停服避孕药物后，血压短期内即降至参考范围，且不再上升。

避孕药对血压的影响及处理见下表。

2.妊娠期高血压

妊娠高血压综合征指妊娠20周后孕妇发生高血压（血压≥140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期升高≥25/15mmHg）、蛋白尿及水肿。若血压升高而无蛋白尿，称妊娠高血压。

妊娠期高血压的降压治疗需慎重，因其并不能预防子痫前期发生和改善胎儿娩出，且会因血压降低致胎儿头部和子宫供血不足，故开始降压治疗前，需评估妊娠期的血压增高对母亲和胎儿是否有影响。当血压过高时，可降压治疗。

妊娠 3个月内血压持续在160/100mmHg以上者建议终止妊娠，此期间降压药物的治疗会影响胎儿的正常发育，尽可能不服降压药物。

孕5-7个月可选用拉贝洛尔，孕7-10 个月可加用硝苯地平和小剂量甲基多巴。

妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。

妊娠的全过程不能使用ACEI、ARB，可致畸，一般在妊娠计划6 个月前停用ACEI 或ARB 。

妊娠高血压常用药物及副作用见下表。

3.哺乳期高血压

降压药物可能会分泌到母乳中，应谨慎选用降压药。

2020年版《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》指出：哺乳期间如需降压治疗，应禁用ACEI、ARB，可服用小剂量CCB及β受体阻滞剂。

利尿剂可减少母乳的分泌量，需注意。

但是，《高血压合理用药指南（第2版）》（2017年）中认为， ACEI 在乳汁中分泌较少，可用于哺乳期高血压女性。

哺乳期高血压者可使用的降压药物见下表。

4.更年期高血压

雌激素可通过减少儿茶酚胺的分泌来影响交感神经系统的兴奋性，降低血压，并对血管紧张素转化酶有抑制作用，能通过降低血管紧张性和血管阻力来防止女性心血管疾病的发生。

女性更年期高血压主要与绝经后体内雌激素水平低下有关，有效地调节体内激素水平，服用β受体阻滞剂和盐酸维拉帕米缓释片可改善交感神经兴奋性对高血压的影响，ACEI/ARB可改善雌激素诱发的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。

绝经后女性对盐的敏感性较年轻、未使用避孕药物的女性明显增加，可能因钠的排泄与女性激素水平有关。ACEI/ARB联合CCB有可能为绝经期后高血压的主要治疗药物。

5.多囊卵巢综合征相关高血压

多囊卵巢综合征所致的高血压与存在高雄激素血症和高胰岛素血症、交感神经兴奋性增高、糖脂代谢紊乱等有关，合并肥胖者的收缩压较消瘦者及同龄健康人群明显升高。

对饮食和生活方式干预无效者，降压药物可选用利尿剂、CCB、ACEI或β受体阻滞剂等。