年轻人多因不良生活习惯导致心衰,预防心衰重视这3点很关键

文 / 健康哒
2021-03-30 00:54

心力衰竭简称心衰,是指由于心脏的收缩功能、舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群。

心力衰竭不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。大多数的患者以左心衰竭开始,表现为肺循环淤血。几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭,如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等都可能引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心衰。

主要病因包括冠心病、高血压、糖尿病、心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。诱发因素较多,如感染、严重心律失常、心脏负荷大、药物作用、不当活动及情绪、某些疾病、不良生活习惯等。

男子不良生活习惯发生心梗后并发心衰

据报道,患者xxx,男,58岁,有“慢性支气管炎、肺大泡、2型糖尿病”病史。吸烟史30余年,20支/日。酒龄30余年,近3月每日饮半斤白酒。3天前活动后出现胸痛不适,位于胸骨后,呈闷痛,伴心慌、胸闷、憋气,休息可渐缓解,无发热、头晕、头痛,无腹痛、恶心、呕吐,无黑朦、晕厥、肢体活动障碍等症状反复发作。

2021年1月21日凌晨,患者感胸痛再发,程度剧烈,自觉濒死感,面色苍白、大汗,伴胸闷、憋气,自觉气短、呼吸困难,伴恶心,伴咳嗽、咳痰,症状持续不缓解,家人把患者送到当地医院急诊,心电图检查提示“窦性心律,V1~V4导联ST段弓背向上抬高”,查急性心肌损伤标志物异常升高,急诊初步诊断“急性前壁心梗、心功能不全”。

入院进一步体格检查、辅助检查,心脏彩超:急性心肌梗死,左室射血分数(LVEF)45%,节段性室壁运动减低;左房增大;主动脉瓣轻度反流,二尖瓣轻-中度反流,三尖瓣轻度反流;左心室收缩功能减低;左心室舒张功能减低。诊断结论:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死、心功能Ⅱ级(Killip);2、慢性支气管炎;3、多发肺大泡(双上肺);4、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变4期(双)、糖尿病肾病(3期)。

医生给予强化药物抗栓、扩冠、调脂、抗心绞痛、逆转心肌重构等治疗,胸痛症状明显缓解。但偶有胸闷、憋气,听诊可闻及双肺哮鸣音,考虑心衰发作,予以抗心衰药物及对症支持治疗后症状缓解。1周后病情逐渐平稳,予以口服药物,并行冠脉造影及支架植入术治疗。造影示前降支近中段弥漫性狭窄,狭窄最重处95%以上,TIMI血流1级;回旋支细小,未见明显狭窄,TIMI血流3级;右冠脉近段粥样硬化改变,局限性狭窄50%,TIMI血流3级。术后病情平稳,继续口服药物治疗。

心梗后心衰发生率高,危害严重

医生称,临床上心梗后心衰发生率高,应引起重视。有研究表明,心梗后患者发生心衰的风险显著增高。心梗后患者住院期间心衰发生率超过10%,出院后1年有近1/4患者发展成心衰。即使心梗患者已行PCI治疗,心梗后心衰风险仍然倍增。心梗后患者一旦进展为心衰,患者死亡风险将成倍增加。

心梗后由于心肌缺血导致心肌细胞和细胞外基质损伤破坏,导致心脏大小、形状以及功能的改变,称为心室重构的发生。同时,伴有神经体液失衡等系统应答,导致进一步的心脏损害以及其他器官损伤,最终导致心衰的发生和发展。其中,除了RAAS和交感系统,利钠肽系统在心衰心脏重构中也发挥重要作用。

有多项研究证实,与ACEI相比,沙库巴曲缬沙坦能显著改善和逆转心脏重构。尤其是针对射血分数减低的心衰(HFrEF)患者,能有效逆转心脏重构,改善LVEF,同时显著降低冠脉复合终点风险,显示出良好的冠脉保护作用。

年轻人发生心衰多因遗传或不良习惯导致心梗

专家称,一般而言,心衰是由多种危险因素累积、继而造成靶器官损害而导致的终末期疾病。很多人认为这一过程需要经过几十年,一般都是老年人。但事实上,有一部分心衰患者,如扩张型心肌病导致的心衰,可能与遗传基因有关,很可能在年轻时期就开始发病。

存在扩张型、肥厚型心肌病的患者,很年轻时就可发病,还有如患有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损等疾病的患者,如果在幼年时期未被及时发现,在青少年阶段可能就会发展为心衰。

心梗后心衰临床很常见。心梗年轻化的问题日趋严重,心梗患者虽然可以得到及时救治,但很多患者在未来仍然可能发展成心衰。由于生活水平的改善,肥胖的年轻人越来越多,而肥胖也是心衰非常重要的危险因素。目前包括冠心病、高血压、糖尿病等疾病都呈现年轻化的趋势,而心衰也有非常明显的年轻化特征。

心衰是心血管疾病的终末期阶段,多数人从高血压这样的早期基础疾病到冠心病,最后走向心衰经历了漫长的过程。因此,心衰的治疗越早越好,从基础疾病阶段就要及时进行治疗。除了药物治疗,针对病因的早期干预也是重要的诊疗手段,如对于肥胖、饮酒,或存在高血压、糖尿病的患者,早期干预危险因素就可以在一定程度上阻断或推迟心衰发生的时间。

预防心衰,重视这3点

1、戒烟限酒,养成健康的生活方式。虽然很多人在控制自己的饮食摄入,但并非所有的人都有这个概念。目前,在30岁左右发生心衰的高血压、糖尿病患者,肥胖比例非常高,而健康的生活方式对心血管疾病患者非常重要。除了饮食,戒烟、限酒也非常重要。

2、调整生活作息,及时就医。年轻人而言,由于工作压力较大,经常加班、熬夜等,情绪一直都非常紧张,会偶发性出现胸闷、胸痛、气促等问题。检查报告如心电图、心脏彩超,包括血液化验并无明显异常,但这些症状可能是身体发出的警告,不能等指标出现异常才去改善生活方式。保证充足睡眠、适当运动,避免久坐,从而减少心血管疾病发生。

3、预防心肌炎,充分休息。部分年轻心衰患者可能有过心肌炎病史,可能未经确诊,即一过性不适后未前往医院就诊,这部分年轻人很可能是疑似心肌炎患者。较轻的心肌炎患者,充足的休息即生活方式干预可能比药物治疗作用更大。因此改变不良生活方式、保证充足的休息,年轻人及时排解工作、生活压力,在身体允许的情况下适当运动,也能够改善心肺储备功能,对于减少心肌炎、高血压、冠心病及预防心衰发生都有很大作用。