急性缺血性脑卒中的血压管理，ISC给出4条建议！
*仅供医学专业人士阅读参考
覆盖卒中早期、溶栓术后、取栓术后及稳定期全流程！
急性缺血性卒中的血压管理是临床医生必须面对的问题，但何时启动降压、降压的目标值是多少以及卒中后何时恢复降压药物治疗，这些都是临床医生常常遇到的困惑。美国东部时间3月17日上午，2021年的美国卒中协会（ASA）科学年会如期举行，来自皇家墨尔本医院Skye Coote教授为我们讲解《急性缺血性卒中的血压管理》，讲座于卒中早期、溶栓术后、取栓术后及稳定期4个方面给出建议，内容精彩，让我们一睹为快！01
卒中早期的血压管理
基于对指南的认识，所有急性缺血性卒中患者应在卒中发作后48小时内密切监测血压。
一些观察性研究表明，急性缺血性卒中较差的预后与较低的血压之间存在着关联。因此，纠正低血压和低血容量，维持器官功能所需的全身灌注水平是卒中后血压管理的关键。
对收缩压＞200 mmHg或舒张压＞110 mmHg、未接受静脉溶栓及血管内治疗、无需紧急降压处理的严重合并症的患者，可在发病后24h内将血压降低15%。
对于已经在服用抗高血压药物的缺血性卒中患者，可在安全的情况下停止高血压药物的治疗，在此过程中密切监测血压水平。
02
卒中溶栓术后的血压管理
对于适合静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，在治疗前和治疗后24小时内应将血压降至185/110mmHg以下。
对于血压升高且符合阿替普酶治疗条件的患者，在溶栓治疗前应谨慎降低血压，阿替普酶治疗前血压维持在185/110mmHg以下，在阿替普酶治疗后24小时血压应维持在180/105 mmHg以下。
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卒中取栓术后的血压管理
对于准备机械取栓且未接受静脉溶栓治疗的患者，血压应控制在收缩压＜180 mmHg、舒张压＜100 mmHg。
对计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平，避免过度灌注或低灌注。
在5个随机对照试验中（REVASCAT、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、THRACE和MR CLEAN），每个独立试验都证明了在缺血性卒中发作后6小时内进行机械取栓的临床益处，这些临床试验对血压的管理非常严格，绝大多数患者的术前血压低于180/100 mmHg。
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卒中稳定期的血压管理指南建议血压＞220/120mmHg的急性缺血性卒中患者，应在最初24小时内谨慎地降低血压（不超过20%）。
卒中后病情稳定，若血压持续≥140／90 mmHg，若无禁忌证，可开始启动降压治疗，一般选用发病前的降压药物。
[1]Powers WJ，et a1.Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke.A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke.2018，49（3）:e46-110.[2]中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.[J]中华神经科杂志，2018，51（9）:666-682[3]中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018.[J]中华神经科杂志，2018，51（9）:683-691
本文来源：医学界神经病学频道
本文作者：ISC报道组——Liny
本文审核：李土明副主任医师
责任编辑：陆离先生
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