优势互补的降压组合“沙坦+地平+利尿剂”

联合用药是高血压治疗中常见的方法，合理的联合用药可以增强降压的疗效，减轻药物的不良反应，使患者容易接受长期的药物治疗方案。不合理的联合用药方法会增加药物的不良反应，使患者无法长期治疗。常见的降压药联合用药组合有沙坦或普利+利尿剂；第三代地平+利尿剂；沙坦或普利+第三代地平；第三代地平+β-受体阻断剂；沙坦+第三代地平+利尿剂。在这些组合中，沙坦+第三代地平+利尿剂对大部分高血压都是有效的，那它有什么优缺点呢？我们可以从血压控制的目标，降压药的使用原则两个方面来进行分析。

血压控制的目标

平稳降压：高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗塞和肾衰等危险疾病，而控制不好，造成血压波动较大，同样会产生上述危害。研究表明，由于高血压病人的自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使病人不能承受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。所以，平稳降压，使血压缓慢降低，并全天24小时将血压稳定控制是重要的。

控制达标：欧洲和中国的最新版高血压指南都指出，无论共病情况和心血管风险水平如何，血压控制的最基本目标都是140/90以下，对于65岁以下的高血压患者来说，如果身体对于药物和血压情况都耐受性良好，可以把血压控制在130/80以下或更低。对于糖尿病患者合并高血压的情况，建议把降压目标定在130/80，可以更好的减少卒中风险。

器官保护：高血压病人的寿命长短关键在于保护好心、脑、肾三个重要器官，这是因为导致高血压病人死亡的主要因素并不在于高血压本身 ，而是在于是否并发脑中风、冠心病、高血压性心脏病和肾功衰竭。

降压药的使用原则

个体化用药：目前我国的高血压控制率比较低，主要原因在于不少患者只用单药控制血压，药物选择单一，无法做到个体化给药。高血压的个体化用药，需要结合患者的血压水平、合并症情况，以及对药物的禁忌情况等来选择适宜药物。

选择长效药：尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

联合用药：除了早期高血压可以单一用药，一般提倡2-3种降压药联合使用。高血压联合用药目的是发挥每种降压药的最大降压作用，让药物之间起到协同作用，减少不良反应以及副作用。

按时吃药：一些高血压病人在血压获得控制一段时间后，因为经济或其他因素停用降压药，发现停药后短期内血压没有升高，便自行长期停药。然而过一段时间患者发现血压又回复到原来的水平，有的甚至还出现了冠心病肾衰竭等并发症。按时吃药能够使血压保持稳定，不能血压高了吃药正常了就不吃，处于波动中的血压有可能引发并发症。

沙坦+第三代地平+利尿剂

沙坦：代表药物有代文（缬沙坦）、维尔亚（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。这类药物作用时间比较长，能降低尿蛋白保护肾脏，是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处，缺点是可能会导致血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

第三代地平：代表药物是苯磺酸氨氯地平。此类药主要通过阻断钙离子通道扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。优势为：药物半衰期长，是一种长效制剂，降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。

利尿剂：代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。

沙坦+第三代地平+利尿剂是一种能较好满足血压控制目标和降压药使用原则的组合。沙坦和第三代地平都有较长的作用时间，能让患者一天只服一次药，沙坦+第三代地平是两种不同的降压机制强强联合，优势互补，对许多难治性高血压和继发性高血压都有不错的控制作用。对沙坦+利尿剂来说，体内钠离子浓度和高盐饮食对沙坦的疗效影响很大，钠离子含量越高，沙坦的疗效越差。利尿剂通过排钠能增加沙坦的疗效，还可以降低沙坦的高血钾风险，沙坦反过来降低利尿剂对血糖、血脂、血尿酸代谢的不良反应，利尿剂还能减少第三代地平钠水潴留、水肿的副作用。