“口味重”不仅容易得高血压，心脑肾同样受伤害，降压首选3类药

平时人们常说“口味重”的人更容易得高血压，从医学的角度来看，确实是有道理的。高盐摄入不仅是高血压发病的重要危险因素，同时也与心脑血管疾病的高发有着密切的关系。

血压对盐的敏感性，表现为相对高盐饮食所呈现的一种血压升高反应，又叫做盐敏感性高血压。有研究表明，在血压正常的人群中有15%-42%的人属于盐敏感者，而在高血压人群中有28%-78%的人都属于盐敏感者。

盐与血压存在剂量—效应关系，也就是说高盐饮食的人群，平均血压水平较高，比低盐饮食的人群，具有更高的高血压患病率。

某些高血压患者限盐饮食后，血压逐渐降低。同时低盐饮食人群，血压不随年龄的增加而增加，或增加的比例较小。

大量研究表明，适当减少钠盐摄入，可以降低正常血压人和高血压人的收缩压和舒张压。目前认为长期限盐，有助于降低血压和减少高血压患者服用降压药的剂量，有助于预防或减慢血压随年龄的上升，减小高血压患者患心脑血管疾病的风险。

随着研究的深入，人们也发现高盐摄入与人体的靶器官损害有关，包括高盐引起肾脏损害、心肌肥厚、血管重塑等。另外还与胰岛素抵抗、代谢综合征、血管内皮功能受损等相关联。这些危害既有钠盐对血压的影响，也有独立于血压之外的机制。

目前观察性的小规模临床研究表明，限制盐摄入量，可降低脑卒中风险、减小左心室肥厚程度、降低心力衰竭风险、降低尿蛋白水平、降低终末期肾病风险。因此，限盐可以减少心脑血管疾病的发病率。

《中国高血压防治指南》指出，将钠盐摄入量控制在每天6g以下，可预期使收缩压降低2-9mmHg。对于钠盐摄入量普遍偏高、盐敏感性检出较高的人群，尤其是高血压患者，积极减少钠盐摄入，对控制血压、防治心脑血管病有积极和重要的现实意义。

不同种族和人群对盐的敏感性不同，而且血压对盐的敏感性随年龄的增加而增加，尤其是在高血压患者中。

另外，对于肥胖的高血压患者、合并糖尿病的高血压患者、合并其他代谢综合征的高血压患者（包括高血脂、高尿酸等）、低肾素型的高血压患者，对于限盐降压都比较敏感。如果属于这些群体，注意限盐可提高降压效果。

目前降压药中，对于高盐摄入、盐敏感性的高血压患者，首选利尿剂（氢氯噻嗪最常用）和钙离子拮抗剂（地平类）。

利尿剂通过排钠利尿，对盐敏感相关的高血压具有较好的降压效果。小剂量利尿剂证据最多，疗效最确切，应用最广泛。

盐敏感性高血压患者，细胞内钠、钙及镁离子的代谢存在异常，应用钙离子拮抗剂有助于对抗钠盐介导的细胞内离子改变和升压反应。

钙离子拮抗剂，还能增加肾血流量和肾小球滤过率、降低肾血管阻力、产生排钠利尿作用。因此，钙离子拮抗剂对盐敏感性高血压具有较好的降压效果。

另外，高盐摄入可增强组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，升高血管紧张素Ⅱ，加重靶器官损害。因此，阻滞该系统的普利类和沙坦类降压药，在高盐摄入和盐敏感性的高血压患者的靶器官保护中具有重要的作用。

长期应用可明显抑制血管重塑、改善血管内皮功能、逆转心室肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化，另外还能保护血脑屏障，降低脑卒中和临床心血管事件的发生。

因此，高血压患者饮食中要限制高盐摄入，尽可能多食用新鲜蔬菜，少吃咸菜，多吃富含钾的食物。在降压治疗方面，最好是小剂量利尿剂或地平类降压药＋普利类或沙坦类降压药，不仅协同增加降压效果，更有助于保护心脑肾等靶器官，同时可抵消或减轻彼此的副作用。