高血压病的正确服药方式

上夜班，晚上十点多的时候接到急诊科的会诊电话。

患者女性，54岁，因为“乏力1月，晕厥1次”就诊，急诊科心电图是“完全性房室传导阻滞、交界区逸搏心律”，是一种很严重的心律失常，常常有心脏停搏、猝死的风险。既往只有一个高血压病史，十多年了，服用降压药治疗药名不详。急诊科测血压120/70mmHg，倒是可以接受。

“收住院！”

和家属解释了一会，也不知道他们有没有听明白。无论如何，这么重的情况住下来再说。

进了病房，上了心电监护，再次和家属沟通告知风险，急查了一些血液指标，因为心跳就每分钟40次然后用了提升心率的异丙肾上腺素微泵泵入。再次追问了一下病史，其实患者最近几年都有乏力，只不过最近一个月加重了，感觉两个小腿提不起劲。

一个小时后，接到化验室的危急值报告：血钾2.3mmol/L——严重的低钾血症。我们正常人的血钾在3.5-5.5mmoI/L，如果血钾低于3.5mmoI/L，我们就认为是低钾血症。

这个时候，家属也找到了患者口服的降压药——吲达帕胺，一个强效的利尿剂，会造成严重的电解质紊乱，最常见就是低钾血症。

基本上可以明确，患者是因为长期口服吲达帕胺导致了低钾血症，从而引发了乏力等症状，甚至有可能她的房室传导阻滞也是低钾造成的。这么严重的低钾血症临床上并不多见，如果是急性发病患者往往会发生室早、室性心动过速就诊，甚至会因心室颤动死亡。该患者是服药造成的，是一个逐渐加重的过程，所以她有所耐受。

所以，对于一个高血压的患者，你在服降压药就足够了呢？答案是否定的。临床上，虽然长期服药，但是血压控制不好导致心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血、脑出血的例子比比皆是。该患者就是一个典型的例子，她从十余年前在医院就诊、开了吲达帕胺口服后，除了偶尔在诊所测一下血压，从来没有到医院复诊过。

高血压的正确服药方式应该是这样的：

1.生活方式改善：饮食清淡，适当锻炼。

2.坚持服药，坚持家中监测血压至少每周1次，有头昏、胸闷等症状随时测一下血压，力求血压控制达标。

3.定期到专科门诊复诊。如果血压稳定，每2个月1次；如果血压不稳定，每月1次；如果有相关症状或家中监测值波动太大，随时就诊。

4.每年复查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂等指标1到2次。

5.尽量服用长效降压药，每天1次，不容易漏服，副作用更小血压也更平稳。目前国家集中采购的长效降压药种类很多，基本上可以满足临床需求，便宜高效何乐不为呢？