“硝苯地平”三兄弟：平平片、缓释片、控释片，哪个效果更好？
硝苯地平是临床中用于治疗高血压、心绞痛的常见药，在高血压患者中知名度高，是一个家喻户晓的老药。临床上为了达到不同的治疗目标和更佳的治疗效果，同时让患者使用方便，易于接受，研制出了不同剂型的硝苯地平。
今天我们就为大家介绍一下硝苯地平家族的各个成员。
药物特点
平片为短效药，服下后药物在体内立即释放，10分钟内即开始发挥药效，但一天需要服用3次才能将血压控制良好。因此当出现漏服或多服、少服时，容易出现血压波动的情况。相应的服药次数多也就更容易发生药物引起的不良反应，如较为常见的头晕、水肿、面部潮红、等。
缓释片服药后4小时内起效，并通过一定的制备工艺延长了药物的作用时间，一天只用口服1次或分成2次服用。同时还应注意缓释片请应完整吞服，除非您服用的缓释片上面有引导掰开的“中间线”，否则不能碾碎或咀嚼服用。另外缓释片由于服药次数少，所以相较于平片，发生心血管系统不良反应的风险也就更小，安全性也更高了。
起效时间与缓释片大致相同。但控释片有个特别之处，就是它穿了一件“衣服”，这是一种被称为微孔型渗透泵的技术，使得药物能做到在体内保持匀速、精准的释放，不让药效因时间的推移而发生变化，因此一天只需要服用一次就能达到安全平稳的降压效果。由于硝苯地平控释片可以增加人体钠和水的排出，所以水肿等硝苯地平常见的不良反应极少发生在服用控释片的患者当中。那么控释片是不是和某些缓释片一样，可以掰开服用呢？实际上是不行的，掰开的控释片不仅没有治疗效果，甚至会放大药物的毒副作用，所以患者一定要完整的吞服硝苯地平控释片。
各取所需
1、硝苯地平平片
平片吸收迅速、完全，因此可用于初期进行剂量调整的患者，或嚼碎服、舌下含服用于需要快速降压的病情紧急的患者。价格也非常亲民。缺点是维持疗效时间短，每间隔6-8小时就需要再次服药。这就要求患者必须具有较高的服药依从性，才能得到较理想的降压效果。然而老年患者往往容易忘记服药，或服药间隔时间不恰当，这些都会导致血压反弹、波动，而引发严重的不良后果。因此现在临床上较少将平片应用于血压的长期控制治疗。
相较于硝苯地平平片，缓释片药效维持时间更长，每日服用次数更少，因而只需更少的剂量就能达到较理想的降压效果，故药物引起的毒副作用也更少，但价格相较于平片也贵了不少。需要注意的是，虽然缓释片在服药初期药物释放速度快、降压效果好，但随着时间的推移释放速度逐渐减缓，降压效果也随之减弱，因此也可能出现血压波动，所以患应服药期间还是应加强自我监测。
硝苯地平控释片相比家族中的前两者，它服药少、毒性低、效果好，让患者省心、放心，不过价格也是三种剂型中最贵的。同时有临床研究表明，硝苯地平控释片在有效降低血压的同时,可降低肾脏血管阻力,使肾功能得到改善，是一种理想的适用于肾功能不全患者的降压药。但也并不是每种患者都适用。控释片的“衣服”是一层包裹着药物的外壳，这层外壳在完成药物恒速释放的使命后，会从粪便中以接近药物原本的模样排出体外，因此进行过直肠切除术做回肠造口的患者服用控释片可能造成梗阻，不适合服用此类剂型。
量体裁衣
中国高血压调查的最新数据显示，在我国，约有3位成人中就有1例高血压患者，并且这一患病率总体还在逐渐增高。那么高血压患者应当如何选择适合自己的降压药呢？以硝苯地平为例，患者在通过正规医院进行完善的就诊后，可结合病情严重程度、高血压的类型、服药依从性的高低以及自身的经济状况，来选择合适的品种。尤其是基础疾病较多的老年患者，或孕产妇及哺乳期的妇女等，在服药前更应慎重。
审稿专家：武汉市第三医院 主管药师 夏敬胜
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