两个羊水混浊的病人，一个刻骨铭心的教训

这是一个没有任何并发症的健康孕妇，分娩产程的潜伏期过程也很顺利。进入活跃期，宫口开到 5～6 cm 的时候产程停滞。

我做了一个人工破膜，发现羊水 Ⅲ 度混浊。

产科医生们都知道，羊水混浊是胎儿宫内缺氧的一种表现。但是，因为随着孕周的增大，一部分正常胎儿也会发生羊水污染，而且孕周越大，发生羊水污染的几率也越大。

所以，如果在分娩的时候发现有羊水混浊了，也不一定必须马上做剖宫产手术，需要综合判断，如果估计可以比较快的结束分娩，也是可以自然分娩的。

尽管当时有羊水混浊，因为胎心正常，所以我没有马上决定剖宫产，而是决定先等等看，打算再看半个小时，如果宫口能开全了，就可以自己生出来了。

但是，接下来的产程并没有像我预想的那样进展……

宫口开全了，但是已经过了一个多小时，而且也出现了胎心减速。我当时想拉产钳，又觉得胎头太高不敢上，只好继续指导产妇用力，希望胎头再下来一点。而就在犹豫的过程中，时间一分一秒的过去了。

一位前辈上级医生做完手术路过分娩室，听到有胎心减速，就过来看了一眼。他查了一下，马上问我：

「为什么胎心减速羊水混浊还不拉产钳？！」我支吾到，「我觉得胎头有点高，没把握。」

他当时就急了，马上帮我上台一起产钳拉掉了。

宝宝出来没有哭声，出生 1 分钟的阿普加评分只有 7 分（这是 1952 年发明的一种对刚出生的新生婴儿健康状况快速评核方法，通过外观、脉搏、肌张力、活动状态、呼吸状态评分，满分 10 分）。

幸好提前叫了新生儿科医生到场帮忙复苏抢救，这才最终化险为夷。

可以说，如果没有那位前辈和新生儿科同事的帮忙，我肯定会捅下很大的篓子。而且对我之后的医生生涯也会有非常大的影响！

事后，这位前辈教育批评我：

做产科医生，决定一定要果断，不能怕出错。之前要有预判，一旦出现情况，你作为医生不能纠结。

如果你犹豫了，可能生命就在你的犹豫中失去了！

这件事对我印象深刻。尽管没有向其他任何人说起，但是我一直把这件事情记在心里，我也期望如果有类似的病例，我能做的更好一些。

没想到下一个病人来的这么快。

第二个羊水混浊的病人

那天一大早刚刚上班，夜班医生就向我交班，说有个胎心减速，羊水混浊的病人，已经送到手术室了，术前谈话签字也已经签好了。

夜班医生昨晚忙了一个通宵，手术想让我帮忙去做一下。

虽然医院规定，自己班上决定的手术要当班完成，但是，看着满脸菜色的夜班兄弟，听着他的悲惨遭遇，我也不由得心生同情，于是就答应他了。

我正在更衣室换衣服呢，就接到麻醉医生打来的电话：

「手术是你来做吗？快过来看一下吧，病人宫口已经开全了。」

于是我赶紧换好衣服，跑进手术室。

这个病人和上次那个情况非常相似。都是活跃期产程停滞进行的人工破膜，然后发现羊水混浊。不同的是，这个病人破膜以后进展很快，手术室刚做好术前准备，正要打麻醉，她说自己想解大便了。（注：想解大便，是患者马上就要生产个人体验。）

手术室护士一查宫口，开全了！所以麻醉医生就打电话让我再做一次决定。

又要做决定了！

我在众人的瞩目之下，查了宫口。确实已经开全了，而且伴随着产妇的用力屏气，可以明显的感受到胎头向下的力量。我判断，虽然之前发生过产程停滞，而且目前胎头还偏高，但是头盆是相称的，产妇应该有阴道分娩的条件。

「怎么样？打不打麻醉？」麻醉医生追问了一句。

现在我面临两个选择：

要么，继续按照夜班的决定，做完这台剖宫产。

但是，现在的情况和当时决定手术时的已经有所改变了。决定手术的时候，正是产程停滞、胎心减速的时候，有很强的剖宫产指征；而现在，宫口已经开全了，再做手术，指征就没有之前那么强了。

而且宫口开全手术，病人术中宫颈损伤、大出血、术后感染的风险都要明显升高。当然经阴道分娩也有风险，但是还是要比剖宫产损伤更小、

要么，更改夜班的决定，取消手术，改为阴道分娩。

以现在的情况，羊水混浊、胎心减速，宫口刚开全不久，要短时间结束分娩，只有产钳助产。而现在第二产程时间还比较短，会阴体没有经过充分扩张，产钳助产的话，发生会阴撕裂的风险也要升高。

更麻烦的是，之前手术的谈话签字都已经签好了，现在更改分娩方式，很容易让患者家属感觉医生一会儿要手术一会儿又要拉产钳，好像决定做得很草率，从而产生不信任感；如果再发生点并发症，甚至是我判断失误，产钳压根就拉不出来，那我就更麻烦了。

但是，我想起之前一个病例以及前辈的教诲：产科医生决定一定要果断！

我决定放手一搏！用产钳！

敢于决断，并且相信自己

「手术不做了，马上送回分娩室，产钳铺台，我去跟家属重新谈话！」既然产妇有阴道分娩的条件，就应该帮她实现这次机会。

这一次，我决定自己来顶这个压力。

产妇被送回分娩室，我去手术室门口找产妇家属谈话。因为时间紧迫，我只能简单的向产妇老公解释情况和交代风险。

作为一个产妇的家属，她的老公对于这些突如其来的信息，显然有些不知所措。

我想我的那些解释，他最多也就听了个一知半解。最后，他只好说：「好吧，医生，拜托你了，谢谢！」

本来，医生的各种医疗操作，应该向患者和家属详细介绍相关风险利弊，但是，在情况紧急的时候，又哪有那么充足的时间去解释那么多呢？而家属在知情理解方面的欠缺，恰恰又会有日后的矛盾纠纷埋下隐患。

现在，我已经顾不上这许多了，简单的签过字之后，我赶向分娩室。

这是我压力最大的一次产钳。

我更改了之前的分娩方式，也没有充足的时间向产妇家属交代情况；而且，第二产程时间不长，胎头位置还有些偏高。但是，我相信，我可以拉得出来。

侧切，上钳，扣合。虽然感觉很重，但是如我所料，我还是能拉得动的。

终于，宝宝出来了，而且，哭声嘹亮！

然后不等胎盘娩出，我赶紧检查了会阴情况，没有裂伤。

「 Perfect！」我抑制不住内心的激动，放声吼了出来。

「呵呵，不错不错。」在旁边围观的助产士也礼貌的表示了一下赞同，但是她们远远不知道，我此刻所要宣泄的压力。

当我缝合结束，再次去产房门口向产妇老公介绍情况的时候，他突然后退一步，向我深深的鞠了一躬：「谢谢医生！」

这一刻，我感觉我所做的一切都是值得的！

年轻医生应该如何成长

很多道理，已经被前人们翻来覆去说了很多；但是，如果你没有经历过，是没法深刻理解其中含义的。「没有深夜痛哭过的人，不足以谈论人生」就是这个道理。

医学也一样，你看过再多的手术视频，手术图谱，没有上台自己做一遍，你永远不会这个手术。年轻医生的成长，关键也在于此。

现在顶级医院的专家教授医生，经验丰富，技术精湛，但是在他们年轻的时候，肯定也会因为经验和技术的原因，在一些病人身上犯过错误。可以说，是那时候的那些病人，把他们的恩惠通过现在的大医生们传递给了现在的病人。而这些大家，也是在一次次的错误中成长，才有了今天的经验、技巧。

每个人都会犯错，不同的是犯错时的选择如何，决定了其今后的发展。拿我的那次犹豫为例，如果没有当时上级医师的监督救场，下台后的指正批评，第一台手术可能完全无法收场；如果没有我之后的反思，第二次手术的决断。那么，第二台手术的下场也可能完全不一样。

所以，当你正在欣然接受一位年轻医生的治疗时，你不但是在帮助这一位年轻医生成长，同时也在向后人散播你的善意和恩惠。如果你正在享用一位资深医生的帮助，除了感谢这位医生，我想，也应该感谢那些曾经帮助这位医生成长的那些不知名的陌生人。

我想，这就是薪尽火传的医学使命，也是每个年轻人成长的必经之路。

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