高血压还有高尿酸，硝苯地平一定要换成氯沙坦吗？本文讲出实情

高血压和高尿酸，都是需要长期调理控制的慢性疾病问题，而在一些中老年朋友身上，这两种慢病同时出现的几率也是很高的，当高血压患者检查尿酸值，发现尿酸也升高时，除了要注意血压的控制，当然也要注意血尿酸的积极调理，这时候如何选择降压药，就是有讲究的事情了，收到一位网友留言：高血压发现尿酸高，原本服用硝苯地平缓释片，血压控制的良好，但听说氯沙坦降压的同时还能降尿酸，需要换成氯沙坦吗？有这样认真对待疾病的态度当然是很好的，但到底要不要换药，我们还应该仔细分析探讨。

高血压和高尿酸之间，有着千丝万缕的联系。血液中尿酸维持在健康水平时，其重要生理功能之一，就是维持血压的平衡稳定，而当血尿酸升高，超出正常范围时，一方面会析出结晶，影响身体健康，另一方面也有可能会对血压健康形成影响，导致血压升高不易控制，而高血压未控制，又是诱发高尿酸患者痛风发作的重要风险因素之一，因此，这两个疾病之间其实并不相互独立，而是相互影响，当高血压合并高尿酸同时出现时，不管是痛风的风险，还是血压控制的难度，都会比单独出现单一疾病时要大得多。

除此之外，高血压合并高尿酸患者需要特别注意的一个方面，那就是肾脏健康的影响。高血压会损伤肾脏小动脉健康，加速肾脏小动脉血管硬化，而高尿酸析出的尿酸盐结晶，则有可能会在肾脏间质形成沉积，同样也会对肾脏小血管形成健康影响，高尿酸和高血压叠加在一起，对肾脏形成的健康危害，是1+1＞2的效应，因此，对于有高血压合并高尿酸的朋友，一定要尽早地积极地调控好血压和尿酸水平，降低这两种慢病叠加伤害肾脏健康的风险。

如果您是高血压患者，还是需要长期服药才能控制血压平稳的情况，那么发现了高尿酸问题，在继续服用降压药的同时，也应该积极地加强血尿酸的调理改善，尽量减少尿酸进一步升高，危害身体健康的风险。

前面这位朋友的问题中，高血压合并高尿酸，原本服用硝苯地平缓释片，血压控制的挺好，需要换药吗？对于这个问题，其实真的不是一定要换药。

对于高血压患者来说，如果发现高尿酸问题，通常说来在降压选择上应当多加注意，最基本的要求是：所选的降压药不应该有升高尿酸的作用，才能够减少服用降压药对高尿酸的影响；而如果能够在降压的同时，还能够有一定的辅助降低尿酸作用，那就是更好的用药方案了。

首先这位朋友服用的降压药是硝苯地平缓释片，通常这个药物对于尿酸水平没有不良影响，相反的还有一项来自日本的研究发现，某些地平类降压药，包括硝苯地平缓释片在降压的过程中，还有轻微的降低尿酸的作用。因此，如果您服用硝苯地平缓释片，降压效果良好，也没有出现不可耐受的不良反应，完全没有必要为了降尿酸而换服其他的降压药。

听说氯沙坦钾在降血压的同时，还能降尿酸，那么要不要把硝苯地平换成氯沙坦呢？如果您非常想换，也可以考虑换，但一定要注意评估换药可能带来的获益和风险。

换服氯沙坦来控制血压，优点是其降尿酸效果更明确，是沙坦类降压药中，唯一一个具有降尿酸效果的药物，另一个优点是，如果您原来服用的是硝苯地平缓释片1或2，而不是硝苯地平控释片，一般每天需要服药2次，才能够平稳控制血压，而氯沙坦属于长效的降压药物，一般每天吃一次就可以，因此从用药便捷性上来说，也有一定的提高。

但相比起这些优点来，更需要注意的是血压的监测，本来服用硝苯地平血压控制良好，如果换成氯沙坦，血压仍然能够得到有效控制当然是很好的，但如果服药2周以上，血压仍然无法得到有效控制，就说明我们的高血压问题，服用氯沙坦没有硝苯地平效果好，这种情况下，建议还是换回原来的降压药用药方案，继续服用硝苯地平控制血压就好。

我们在降压药的选择过程中，一定不要舍本逐末，我们选择降压药的主要目的是控制血压，如果能够在控制血压的同时，加强血尿酸的控制，属于“锦上添花”，当然是更好的，但到底选哪种，还是应该以平稳控制血压达标为基准，如果能够不影响血尿酸水平，就是很好的降压方案，千万不要为了降尿酸，而忽略了血压的稳定控制，就得不偿失了。

在目前常见的降压药物中，通常认为地平类降压药，沙坦类降压药，普利类降压药对于血尿酸的影响都是中性的，其中氯沙坦还有明确的降尿酸作用，都是高血压合并高尿酸患者可以选用的降压药，在联合用药方面，地平+沙坦或地平+普利的组合，也都是最常见和优选的降压药组合。

而同样作为一线降压药的利尿剂类药物，特别是常见的噻嗪类利尿剂，其副作用就包括升高尿酸的作用，如果您是单纯的高血压合并高尿酸问题，一般在降压药的选择上，应该尽量避开选择利尿剂类药物，而对于已经发作痛风的高血压朋友，一般建议禁用利尿剂。

β受体阻滞剂类降压药，也是常见的既能降压，又能加强心率控制的药物，这类药物通常被认为是对身体代谢可能会产生一定的不良影响，血尿酸的水平也会受到一定影响，通常非选择的β受体阻滞剂，比如普萘洛尔等，有升高尿酸的作用，而高选择性的美托洛尔等，一般认为对尿酸的影响较小，对于高血压合并高尿酸问题的朋友，也要慎用该类降压药。

不管是利尿剂还是β受体阻滞剂，对尿酸可能有影响，但并不代表坚决不能用，如果心血管疾病问题，确实需要服用这些药物去控制心率，或改善调理心衰问题时，该用药还是应该要合理用药，毕竟心血管方面的风险，比尿酸升高的风险要大的多，如果实在需要用药的情况下，使用这两类药物时，注意做好尿酸水平的监测，在必要的情况下，加用降尿酸药物来调控尿酸水平就好。#谣零零计划#