血压老降不下来？不妨加上一片几分钱的利尿剂，利尿排钠事半功倍

利尿剂在高血压的治疗中也占据着重要的地位，大家最熟悉可能就是氢氯噻嗪和吲达帕胺，常和其他降压药一起合用，有的甚至和其他降压药制成单片复方制剂，如我们平时常用的厄贝沙坦氢氯噻嗪片，就是把沙坦类降压药厄贝沙坦和利尿剂氢氯噻嗪组合在一起，制成一片药。

像此类的情况还有很多，那么哪些高血压患者适合服用利尿剂来降压呢？哪些又不能呢？服用利尿剂降血压时应注意什么？常用的吲达帕胺有什么特点？它与氢氯噻嗪有什么区别？今天就和大家说一说，希望对高血压朋友有用。

01哪些高血压病人适合服用利尿剂来降压？

适合服用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪、甲氯噻嗪、氯噻酮）来降压的高血压病人，包括伴有充血性心力衰竭的高血压病人、老年高血压病人、单纯收缩期高血压病人等。

适合服用袢利尿剂（如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼）来降压的高血压病人，包括肾功能不全的高血压病人和伴有充血性心力衰竭的高血压病人。

适合服用保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）来降压的高血压病人，包括伴有充血性心力衰竭的高血压病人和心肌梗死后的高血压病人。

02哪些高血压病人不适合服用利尿剂来降压？

患有痛风的高血压病人不适合服用噻嗪类利尿剂来降压，而伴有肾功能衰竭和高血钾的高血压病人不适合服用保钾利尿剂来降压。

03高血压病人服用利尿剂时要注意哪些问题？

①高血压病人如果长期服用利尿剂，要学会自测体重，自己检查水肿的情况并按时记录。每天在清晨测量体重，要保证在同一条件下用同一磅秤。要注意观察眼睑和踝部是否有水肿，戴戒指的手指是否感到发紧，以及有没有夜间阵发性呼吸困难等。如果出现尿量减少，应及时就医。

②最好在吃饭时或饭后服用利尿剂类降压药，以减少对胃肠的刺激。服药的时间应尽量安排在早晨或上午，以免夜尿过多而影响睡眠。

③利尿后会出现明显消瘦的情况，这是相对于利尿前的水肿而言的，高血压病人要有足够的心理准备，正确对待体形的变化。

④如果还要服用其他药物，应尽量安排在不同的时段。

⑤要了解药物的作用机制，学会观察不同类型利尿剂可能引起的不良反应。利尿剂既可以引起低血钾，也可以引起高血钾，所以，学会观察有关低血钾和高血钾的症状非常重要。恶心、呕吐、腹胀、心率加快，表明血钾过低；嗜睡、极度疲乏、心率减慢，常提示血钾升高。一旦出现此类症状，应及时就医，由医生对现行的药物治疗方案进行调整。

⑥利尿剂可能影响糖、脂代谢，或者使尿酸升高，尤其在大剂量使用时，所以，糖尿病患者服用利尿剂时应注意监测血糖、血脂和血尿酸水平。

04吲达帕胺有什么特点？它与氢氯噻嗪有什么区别？

吲达帕胺（寿比山），除了有与氢氯噻嗪有相似的利尿作用外，尚有扩张血管的作用。吲达帕胺对血脂的影响较小，降低血钾、升高血尿酸等不良反应较氢氯噻嗪为轻，每天服用2.5毫克对血糖基本没有影响。

它的作用持续时间长，只需每天服用一次，每次1.25毫克即可。它的化学结构与磺胺类药物有相似之处，所以对磺胺类药物过敏者禁用。

曾有研究证实，每天服用1.5毫克吲达帕胺即有明显的降压作用。目前，吲达帕胺1.25毫克与培普利4毫克合在一起的复合片剂（商品名为百普乐）已经上市，效果很好。

吲达帕胺与培哚普利合用治疗中风后高血压，能减少中风的再发，这一点已有大规模的临床试验证实。曾有临床试验显示，吲达帕胺缓释片对血糖、血脂和肾功能都没有不良影响。

另外，一个国际性的临床试验发现，对于有糖尿病的高血压病人，用吲达帕胺和培哚普利治疗，能降低脑卒中的发生率。