肾病血压不高能服沙坦类药吗？会有依赖吗？一文说的很全面

过节期间，有位肾病患者给我留言说，医生，我是肾病综合征有尿蛋白，血压不高，给我开了是氯沙坦类药物，这个不是降压药吗？我能吃吗？

其实不止一位病友问过类似的问题，大多数人都会疑惑，是不是开错药了？

沙坦类药物是名副其实的降压药！

沙坦类药物是一类ras阻断剂类降压药，主要是通过抑制血管紧张素转化酶对血管的影响，来调节降低血压，是一类长效降压药。在降低血压的同时，还能有效改善体内水钠潴留的情况，减轻肾脏的代谢负担，但不会减少心脑肾等重要器官组织的血流量，对维持全身系统性血压平稳更有利。

血压不高为什么也可以用沙坦类药物？

沙坦类药物主要的药物原理是“降低血压水平”，看似一个普通的降压药但其实还有其他重要作用。

降低尿蛋白水平沙坦类药物在改善系统性高血压的同时，也能改善肾小球内高压，对整体肾脏的血流改善大有益处。肾小球内高压减轻，有助于改善肾小球滤过膜的通透性，进而阻止了更多大分子蛋白的漏出，抑制了尿蛋白的升高。

延缓肾功能进展肾小球得到有效保护，整体肾脏组织细胞纤维化、硬化进程也得以延缓。肾脏内的免疫炎症反应及细胞增生的情况也能得到有效改善，尿蛋白降低的同时，也保护了剩余肾功能。延长了整体肾功能的寿命。

此外，沙坦类药物在降低血压的同时，还有助于预防心血管的发生，对肾病已发生心衰的患者有积极的治疗作用。

沙坦类药物在肾病治疗中起着多重良好作用，因此对于没有明显高血压的病友，通过评估尿蛋白、肾功能的情况，也可以应用。

长期使用沙坦类药物会不会产生依赖？

对于本身没有高血压的肾友，服药后常常担心会不会产生依赖，且长期服药造成低血压怎么办？

其实这些担心是多余的。沙坦类服药后不会产生依赖，停药有相应的条件限制，有些肾友需要长期甚至终身服药，主要是基于肾功能的情况及病情的稳定性，并非是药物本身导致的依赖性。

对于只有尿蛋白没有高血压的病友，担心服药后血压过低。一般刚刚用药时不会发生明显血压低的情况，沙坦类药物剂量越大，降蛋白效果越明显，随着药量的增长，大家注意监测血压的变化。最低收缩压、舒张压以不低于90/60mmHg为宜，以免造成肾脏血流不足的情况。

不能因为担心副作用就不用药，那样病情就没办法控制的，调整着用药病情会更稳定。

肾友用普利还要注意两点：

监测血肌酐和血钾的值。

沙坦类药物比较明显的副作用就是升钾和肌酐，而这两项指标还都会影响到肾功能，必须要注意。尤其是已经肾功能不全的病友，肾衰竭、尿毒症患者更不用说了。

血肌酐升高一般低于原有的20%，可以不停药，如果超过这个水平需要逐渐停药。本身血钾高的患者不建议用这类药，明显高钾血症的患者禁用。

所有药物都具有“两面性”，积极的作用及副作用，尤其肾病治疗用药只要衡量好用药量及对病情的影响这两点，就不用太担心会增加肾脏负担，积极作用大于副作用就值得一用。