降压药按时吃了，血压还是降不到位！换药好呢？还是加药好？

对于高血压患者来说，按时吃降压药是每天必做的功课。很多患者吃了降压药后，只要自我感觉良好，没有发生任何头晕心悸的症状，就觉得降压药起效了，也就不再关心自己的血压有多高了。殊不知，按时服药降血压固然是控制高血压的核心措施，却不是唯一的措施。知晓自己的血压，也是控制高血压的核心措施之一，重要性不亚于按时服药。因为只有知晓了自己的血压状况，降压药的服用才会有的放矢。

对于高血压患者来说，血压控制的目标应该是多少呢？大多数朋友可能都会说：140/90mmHg。其实，降压目标也是随着个人情况的不同而有所区别的。降压治疗的基础目标，当然是140/90mmHg，低于这个水平才能脱离高血压的状态。如果患者没有任何不适反应，还应该将血压进一步降低到120/80 mmHg，低于这个水平才能解除高血压对靶器官的损伤。

有两类患者可能特殊一点，一是糖尿病患者，降压目标应该定在130/80 mmHg，这样才能有效地保护患者的心血管功能；而是年龄超过70岁的高血压患者，降压目标可以放宽到150/100 mmHg，以避免这些患者的关键器官发生血流灌注不足的问题。具体到每位高血压患者，降压目标应该与医生充分沟通后确定。正因为要了解自己的血压是否降到位了，所以高血压患者要养成定期在家自我监测血压的习惯。原则上，血压控制理想的患者，应该每周选择2-3天，分别监测1次早、中、晚三个时段的血压状况。

如果血压监测的结果很理想，那就要坚持现有的降压方案。如果血压发生了不达标的状况，就要增加监测的次数，还是每周选择2-3天，但每天都要检查早、中、晚三个时段的血压，然后记录下来回医院复诊，在医生的建议下调整现有的降压方案。细心的患者会发现，医生会针对不同的患者开出不同的调整方案：有些人还是单药治疗，却是换成了另一种药；而另一些人则是多药治疗，即在原来的基础上增加了另一种药。

这种区别对待的玄机是什么呢？其实原理很简单，就是任何一种降压药的降压效力都是有限，一种降压药最多只能降低20-30 mmHg左右的血压：

1、换药的患者，血压大都在160/100mmHg以下，医生会尝试不同种类降压药对这类患者的“敏感性”，选择出最适合他们的降压药品种；

2、加药的患者，血压大都在160/100mmHg以上，一种降压药已经“压”不住他们的血压了，需要另一种降压机制不同的药物来帮忙。有些难治性高血压患者，甚至需要3种降压药才能降服他们的血压。

大家可能发现了，合理的降压方案，大都不会通过增加一种降压药的剂量来使患者的血压达标。这是因为降压药的降压效力，一般不会随着剂量的增加而增加，还会增加这种药物的不良反应。对于比较顽固的高血压，多种药物的联合降压方案才是行之有效的选择。