新型冠状病毒肺炎合并高血压，需要注意什么？

编审专家：

张镭 中日友好医院 药剂科 副主任药师

近日，上海同济大学医学院左为教授团队发布了一项有关于新型冠状病毒（2019-nCoV）相关的重要研究成果：冠状病毒的表达、复制都与血管紧张素转化酶2（ACE2）相关。他们还发现，男性表达ACE2的细胞占比似乎比女性更高，而且亚裔有可能比其他人种的ACE2细胞占比更高。

这项研究结果也与前不久中国科学院上海巴斯德研究所和中国科学院武汉病毒研究所的科学家发现一致：新型冠状病毒（2019-nCoV）进入细胞需要血管紧张素转化酶2（ACE2）。

我们常吃的ACEI类降压药物，也就是后面带“普利”两个字的降压药，如：卡托普利、依那普利等，具有抑制血管紧张素转化酶（ACE）作用，对于ACE2，不但不会抑制，还会增加其浓度。这相当于为病毒进入细胞增加了进入的大门，理论上讲对于新型冠状病毒可能有加速病毒复制或进入细胞作用，进而加重病情。下图为ACE2在人体各器官的表达图，颜色越深，表达越高，越容易受到病毒侵入。

新型冠状病毒感染的肺炎合并高血压患者该怎么办？

世界高血压联盟前主席、中国高血压联盟终身名誉主席刘力生教授非常关注新型冠状病毒肺炎合并高血压患者的治疗，多次与国内外高血压专家，特别是与直接肾素抑制剂发明人、缓激肽BK2受体阻断剂创始人之一的瑞士Juerg Nussberger教授等反复讨论后提出以下6点建议：

1.轻症普通新型冠状病毒肺炎合并高血压患者，考虑停用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和利尿剂，改用钙拮抗剂（CCB）。

2.重症新型冠状病毒肺炎合并高血压患者，应立即停用ACEI、ARB和慎用利尿剂，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）和（或）钙拮抗剂（CCB）。

3.危重型新型冠状病毒肺炎患者合并呼吸窘迫或神经血管性水肿时，建议一线医生选择合适病例使用缓激肽（Bradykinin，BK2）受体阻断剂。

4.直接肾素抑制剂阿利吉仑，服药剂量与用法：150～300mg，口服，每日1次。

5.已发生低血压的新型冠状病毒肺炎高血压患者应停用降血压药物。

6.非新型冠状病毒肺炎的其他高血压患者应加强家庭自我血压监测，按医嘱在医生指导下继续服药，不要随意改变原有治疗方案或停用降压药物。

l 以上专家所提建议中涉及的药物都有哪些代表药？

Ø 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常见药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、福辛普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利等，该类药一般以“普利”结尾。

Ø 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：常见药物有氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、阿利沙坦酯，该类药一般含有“沙坦”二字。

Ø 利尿剂：常见药物氢氯噻嗪、吲达帕胺等。

l 新型冠状病毒肺炎合并高血压患者专家建议可用于替换上述降压药的药品

Ø 轻症患者：使用钙拮抗剂（CCB）替代，常见药物有硝苯地平、苯磺酸氨氯地平等，该类药多以“地平”二字结尾。

Ø 重症患者：使用直接肾素抑制剂阿利吉仑替代，150～300mg，口服，每日1次。

Ø 危重患者：缓激肽（Bradykinin，BK2）受体阻断剂Icatibant。

参考来源

1.https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.31.929042v1.full

2.https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.01.26.919985v1.full

3.新型冠状病毒肺炎患者的血压管理建议.刘力生等.2020.2.5.