站在中医的角度谈谈：再障病人移植失败与排异病

站在中医的角度上，我们一起来谈谈再生障碍性贫血移植后的两点问题，主要是植入失败与移植物抗宿主病。

我国著名的中医血液病专家胡桂生教授为大家详细介绍：

一、植入失败

根据供者的不同(亲缘间、无关供者)，再障患者造血干细胞移植排斥的发生率约为8～15.5%，植入失败仍是影响总体疗效的重要因素之一。植入失败的原因有很多，包括免疫排斥、药物损伤、植入细胞量不足、预处理强度不够等，本文在此暂不讨论药物损伤以及移植细胞量不足的因素。

移植预处理后处于阴阳俱亏的状态，“阳微而阴亦孱弱”，当“移植物”输入患者体内后，外源的“精髓”虽能补“髓阴”之不足，但患者“髓阳”仍是衰微。通常情况下，“阳得阴助而生化无穷”，但移植后机体的阴阳本非同源，无法有效转化。胡桂生教授说，待“移植物”中外源之 “髓阳”滋生后，与患者衰微的内源“髓阳”相合，此时新成之“阳”因有同源之气导引方能与外源之“阴”相合而泉源不竭、生化无穷。无论是外源之“髓阳”生化失常，或是与衰微的内源“髓阳”无法相合，均可导致外源之“髓阴”因“孤阴不长”而植入失败。

二、移植物抗宿主病

移植物抗宿主病(GVHD)一直以来是困扰临床的难题，至今仍未很好解决，同样也是影响再障移植长期疗效的关键性因素。急性GVHD和慢性GVHD的发病机制存在差异，前者主要是供者T细胞介导的组织器官损伤，而后者更多的是受者B细胞引起的免疫损伤。HLA全合同胞骨髓移植中急性GVHD的发生率可达14%，3年慢性GVHD累积发生率为10%，如果采用外周干移植两者的发生率则分别高达28%和43%。

GVHD发生的前提是完成了“移植物”的植入，胡桂生教授说，此时体内新生之“髓阳”与外源之“髓阴”逐渐交互、相长，患者本身的“髓阳”得到不断壮大，与外源之“髓阳”互制互用，GVHD发生与否则很大程度上取决于此两股“阳气”是否平衡。

移植过程以及移植预后阶段发生相关病症表现，可以根据再障患者中医症候演变特点来进行分期辩证施治。