高血压患者，都需要吃阿司匹林吗？什么情况下应该开始吃阿司匹林

高血压患者除开降血压，还应合理使用阿司匹林预防脑梗死、心肌梗死等并发症。但并非所有高血压患者均适合服用阿司匹林，部分患者长期服用甚至可增加消化道大出血、脑出血的风险。那么，高血压患者什么情况下需要服用阿司匹林呢？接下来，医学莘将为您解析。

阿司匹林的主要作用是抗血小板聚集，预防血栓形成，有动脉粥样硬化及斑块形成的患者长期服用可显著降低血管堵塞风险，是预防心肌梗死、脑梗死等疾病的一线药物，因此高血压患者颈动脉彩超提示有不稳定斑块形成，或冠脉造影提示有狭窄超过了50%或不稳定斑块形成，应长期服用阿司匹林。其次，高血压患者合并糖尿病、血脂异常或多项心血管危险因素（如高同型半胱氨酸血症、吸烟、肥胖、肾功能损害）时，未来发生心肌梗死与脑梗死等主要心血管事件的风险较高，也应长期服用阿司匹林。因此，高血压患者是否需要服用阿司匹林，关键在于评估能否获益于阿司匹林，并非所有的高血压患者均需服用阿司匹林，若无法从阿司匹林获益，则没有必要长期服用，因为阿司匹林也会带来一系列不良反应。对于获益空间较小的患者而言，阿司匹林的不良反应冲淡了带来的益处，不建议服用。

高血压患者在服用阿司匹林时需注意，首先应控制好血压。高血压与阿司匹林均可增加脑出血的风险，控制血压达标可降低相应风险，所有高血压患者服用阿司匹林前、用药期间均应将血压控制在150/90mmHg以下；其次，易出血体质的患者禁用阿司匹林。在关注脑出血的同时，高血压患者应同时关注消化道损害。消化道损害是阿司匹林最常见的不良反应，有阿司匹林使用禁忌的患者可能会增加消化道大出血的风险，尤其是消化道溃疡，属于阿司匹林的禁忌症。同时，在用药期间也应注意，若出现解黑大便，在排除进食动物血旺、服用铁剂等特殊情况，说明可能出现了胃肠道出血，出血量可能已达50ml，应及时就诊专科医生，复查大便隐血试验以明确病情；如果用药期间出现了乏力、口唇与甲床苍白，为贫血症状，通常也由消化道出血所致，在查大便的同时，应复查血常规。

综上，并非所有高血压患者均需要服用阿司匹林。通常情况下，发生心肌梗死、脑梗死风险较高的高血压患者需要长期服用，包括有严重颈动脉、冠脉病变的患者，以及合并糖尿病、血脂异常、多项心血管危险因素等患者。用药前以及用药期间，高血压患者应将血压控制在150/90mmHg以下，出血高风险的患者禁用阿司匹林，否则可能增加脑出血与消化道出血的风险。

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