清晨，高血压患者的「火山时刻」，应对的关键在于……
用药无小事 | 高血压
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血压在清晨会明显升高，这是心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段的一个因素。研究显示，清晨时段发生缺血性卒中的风险是其他时段的 4 倍；上午 7～9 点的心血管死亡风险比其他时段多 70%，这种风险到中午 12 点后会减小。
高血压何时最危险？清晨
我们的血压是 24 小时波动的。
大多数人都属于「杓型血压」，一天当中的血压节律表现为「两峰一谷」：
清晨醒来血压明显升高，8～10 点呈一高峰，然后下降；下午 17～18 点血压再次升高；夜间 2～3 点血压最低。
血压的这些变化，对适应机体活动、保护心血管结构和功能，起着重要的作用。
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清晨醒来的过程中，往往伴随着血压升高、心率加快，出现血压晨峰现象。
虽说这是正常的生理现象，但对于高血压患者来说，可能是最危险的时刻。这种现象又被称为「清晨高血压」，如果：
家庭血压测量 / 动态血压监测清晨血压 ≥ 135 / 85 mmHg
诊室测量清晨血压 ≥ 140 / 90 mmHg
即为清晨高血压，可能带来临床症状或造成器官损害。
把握吃药时间，应对清晨高血压
血压在清晨会明显升高，这是心源性猝死、心肌梗死、不稳定性心绞痛和脑卒中容易发生在清晨和上午时段的一个因素。
所以，通过把握吃药时间来有效管控清晨高血压很重要。
不同降压药物的起效速度和药效持续时间也都不同，按药效持续时间大体可以分为速效、中效和长效降压药。
1. 速效降压药：如硝酸甘油，在舌下含服 2～3 分钟即可起效，5 分钟达到最大效应，但作用时间只持续 10～30 分钟，一般于紧急情况使用，不做常规使用；
2. 中效降压药：如拉贝洛尔，口服后 2～4 小时达到最大效应，作用时间可持续 8～12 小时，通常需要每天服用 2～3 次；
3. 长效降压药：如硝苯地平（含缓释片或控释片）、XX 沙坦等降压药，药效可以覆盖 24 小时血压，通常一天服用 1 次即可。
简单来说，药物起效速度各有不同，但基本原则都是保证血压在清晨到达峰值时，药物也在发挥最大效应。
也就是说，对于「杓型血压」的患者，如果服用的是一日 1 次的长效降压药，通常建议早上起床时服药。
如果服用的是一日 2 次的中效降压药，可以在血压高峰前的 1～2 小时服药，也就是分别在早上起床时、下午 3～4 点服药，就能使血压保持平稳。
但对于「杓型血压」，特别要注意的是，一般不建议在晚上服药。
夜间 2～3 点血压最低，如果碰上了药物的最大效应，就会造成血药峰值与血压谷值重叠，很容易诱发低血压。
不过也有 2 种特殊情况
➊ 如果不是「杓型血压」
虽然上面给出了吃药的建议时间，但也有些高血压患者，需要根据个体情况调整服药时间。
这是因为除了杓型血压，还有超杓型血压、非杓型血压，甚至还有反杓型血压——夜间的平均血压高于白天。
60 岁以上的老年人中，非杓型血压发生率可达 69%；80 岁以上的老年人中，有 83.4% 丧失了正常的杓型血压节律。
可见在老年人群中，非杓型血压的比例较高。
因为随着年龄增加，动脉硬化加重，就像年久发硬的胶皮管一样，弹性变差、难以扩张，从而导致夜间的血压不下降甚至升高。
对于非杓型、反杓型血压，可以在专科医师指导下晚上服药或早晨服用长效降压药，同时醒来时再加服短效降压药，来控制晨峰高血压。
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➋ 如果服用的是 α 受体阻滞剂类降压药
有一些降压药有特定的服药时间，比如 α 受体阻滞剂类降压药（如特拉唑嗪、多沙唑嗪），多用于难治性高血压合并用药或合并前列腺增生的患者。
这类降压药可能导致体位性低血压，因此不适合在白天活动时服用。
如果需要用到这类药物，就建议在专科医师的指导下睡前服药，以减少体位性低血压等不良反应。
吃药时间小总结
对于大多数的「杓型血压」：
如果服用的是一日 1 次的长效降压药，通常建议起床时服药；
如果服用的是一日 2 次的中效降压药，可以在血压高峰前的 1～2 小时服药，也就是分别在早上起床时、下午 3～4 点服药；
特别注意，一般不要在睡前服药。
还有 2 种特殊情况要注意：
如果不是「杓型血压」，就需要先了解自己的血压波动情况，再决定吃药时间；
如果服用的是 α 受体阻滞剂类降压药，一般在睡前服药。
合作专家 王士博
上海市长海医院老年病科医师
科学审核廖日房
中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师
参考文献
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[3] 高血压联盟(中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 中国高血压防治指南修订委员会, et al. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1):25.
[4] 中国老年医学学会高血压分会, 国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟. 中国老年高血压管理指南2019[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2019(2).
策划 Karen 责编 BruceLi
图片来源 站酷海洛创意