确诊自己是高血压患者后，一定要搞懂：降压药，您真的选对了吗？

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＃健康科普大赛＃

最新的流行病学调查显示，中国成年人高血压患病率已达27.9%，60岁以上人群患病率更高达40%。高血压患者多需要终身服药，因此选对降压药至关重要。

本期辽沈名医，特邀沈阳市安宁医院内科门诊主任涂潞潞，为大家讲解降压药的科学选择。

1.一旦确诊高血压。什么样的降压药物才是理想的药物呢？

（1）降压效果佳，能让血压长期持久达标。

（2）安全性好，长期服用无肝肾毒性等不良反应。

（3）方便服用，依从性高。

（4）具有降压外的心脑肾保护作用。

2.降压药物有哪些？

（1）利尿剂

20世纪50年代上市，包括袢利尿剂（呋塞米等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等）和保钾利尿剂（螺内酯等）。利尿剂通过排钠降压，疗效好，价格低廉，主要适用于心功能不全患者，不良反应包括血钾降低，血糖、 血脂和血尿酸升高等。

（2）β受体阻滞剂

20世纪60年代上市，代表药物有美托洛尔、比索洛尔等，适用于冠心病、慢性心力衰竭和快速性心律失常患者，不适合哮喘、心脏传导阻滞患者。

（3）钙通道受体阻滞剂（CCB）

20世纪70年代上市，药名中都有“地平”两字，代表药物有氨氯地平、硝苯地平等。通过阻断心脏和血管壁的钙离子通道，直接扩张血管而降压。降压效果好，起效快，不影响糖脂代谢，不良反应包括牙龈增生、心跳加快、血管扩张引起的下肢水肿、头痛和脸色潮红等。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

20世纪80年代上市，药名中都有“普利”两字，代表药物有贝那普利、卡托普利等。ACEI通过抑制血管紧张素的生成而降压，还能降低蛋白尿、保护肾脏和逆转心室重构，适用于蛋白尿、冠心病、心力衰竭和糖尿病患者，不良反应有刺激性干咳，血钾升高、肾功能减退等。初始使用ACEI后2周，需要复查肾功能和电解质。

（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

20世纪90年代上市，药名中都有“沙坦”两字，代表药物有缬沙坦、氯沙坦等。ARB通过阻断血管紧张素的作用而降压，适应症与ACEI类相似，也有保护心肾的作用，但不会引起刺激性干咳，也需要监测肾功能和电解质。

3.何时需要联合用药？

指证如下：

1）单一治疗2-4周仍不达标时应采用联合治疗。

2）血压≥160/100mmHg或高于 目标血压20/10mmHg的高危患者，起始就可以采用联合治疗。

4.坚持服药和定期随访，都至关重要！

不管服用何种降压药物，都必须坚持长期服用。

推荐患者在家中使用上臂式电子血压计测量血压，初期每日监测2-3次，待血压平稳后每周监测1次。每次测量血压时，至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次的平均值。

坚持服药有以下小窍门：1）每日定时吃药。2）定闹钟。3）在日历上画圈。4）将每日药物预先装入药盒等。

总之，患者首次发现血压升高时，请至医院就诊，医生会根据患者的情况选择合适的降压药物，此外还要做一系列检查，排查继发性高血压（肾性高血压、内分泌性高血压等），并评估高血压的并发症。如果患者的血压发生波动，也需要至医院就诊，评估病情，调整降压药，请不要自行停用或更改药物。

【本期专家】涂潞潞 沈阳市安宁医院内科门诊副主任 主治医师

毕业于锦州医科大学，从事临床工作近10年，曾在辽宁省人民医院进修学习，积累了丰富的临床经验。

主要擅长冠心病、高血压、糖尿病、脑血管病等常见慢性病的诊治，对老年睡眠障碍、老年抑郁症、阿尔茨海默病、血管性痴呆以及对老年精神疾病与慢性躯体疾病多病共存的疾病诊断、鉴别诊断有独特的见解。参与省市级科研课题研究，发表论文多篇。

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