每10个成年人中就有2人患高血压，此病一定要长期、终身服药吗？

大家好，我是中医老刘

都知道高血压是引发心、脑血管疾病的危险因素，如果治疗不当，可能会引发脑中风、心梗、肾衰等并发症。

人人谈压色变，那么得了高血压，就无法挽救了吗？就一定要长期服药控制，没有时间期限的吃个不停？

中医没有高血压这个病名，高血压的症状属于中医头痛、眩晕、中风这几种病的范畴。

究其原因病机，有几下几种：

1.情志过极、脾气急躁、气机上逆

2.吸烟饮酒过多

3.饮食中食盐过多

4.长期熬夜、作息不规律

5.经络气血淤滞不通

6.外感，一场感冒发烧也会引起。

前几种比较好理解，着凉感冒引发的高血压，常常被忽视，甚至不认为高血压与感冒能扯上关系。

我们可以从一种现象去理解，一般冬季是高血压患者的“多事之秋”，而夏天很多人容易低血压，为何？

其实就是“热胀冷缩”的原理，冬季天气寒冷，寒主收引，血压上升；夏天气温较高，血管扩张，血压下降。有些运动后血压下降也是此理。

同样的道理，身体着凉受寒后，血管收缩，血压会短期内升高，如果长久寒邪不解，就形成了高血压，这种情况就需要解表散寒。哪些药可以解表散寒呢？

关于表证引起的高血压，老刘写过用麻杏苡甘汤的一则案例，也述过用葛根汤治疗高血压的案例和机理，可以参考学习。

一味的控制降压是不行的。就好比洪水泛滥了，只是堵截是不行的，需要找原因，是河流局部雍滞不通，还是人为因素造成的水土流失或者地形、气候异常，是需要因人、因地、因时去考量的。

中药降压似乎不少人注意到了，于是乎经常听到有人说“大夫，给我开点绞股蓝吧”，绞股蓝降压我从病人那里才知道的。绞股蓝、罗布麻、天麻、菊花、、、、层出不穷的中药降压药。没有精确辨证的随便吃药都是在拿自己的的生命开玩笑。

任何一种病证，都需分清阴阳表里、寒热虚实，高血压也不例外。下面一段话是已故李可老中医对于高血压论治的高度总结。

李可老师认为，治高血压的根本大法有四，一曰藏阳：四逆汤或潜阳丹，于子午二时冷服，令浮阳归宅；二曰镇冲（脉不安于下）：温氏奔豚汤加三石（龙牡、磁石）、煅紫石英；三曰透邪：选麻附辛、大小续命汤，开玄府之闭，使寒浊之邪托透于外，阴邪一退，自是一派红日当空，阴霾自消；四曰引导：凡面赤如醉，头痛如劈，目赤耳鸣，轰轰发热，脉大而虚，直接用引火汤自解。万万不可镇肝息风，苦寒攻伐。犯王冰之戒，则焚墙倒屋，物穷方止，不死不休。

下面一例是我用大柴胡汤治疗高血压的一则案例，颇有些曲折。

患者，女，51岁，初诊2017年5月17日

主诉：发现高血压二十余天，近二十余天偶尔头晕头木。

患者平素血压正常，询问得知血压高之前有一次感冒病史，近二十余天偶尔头晕头木，遂测血压160/110mmhg,饮食可，平素便秘，耳鸣，偶尔心慌，烘热出汗，不怕冷，面色可。舌质淡红苔腻偏黄脉浮弦。

处方：柴胡20g 黄芩9g 清半夏12g 党参10g

炙甘草10g 桂枝15g 生白芍12g 泽泻30g

生白术15g 生姜3片 红枣3个（切开）

五付，日一付，水煎服

初诊从疏导气机，疏散外邪，利湿进行辨证处方。

服药后头晕发木、耳鸣稍微好转，期间仍服有西药。又续服七付。

6月5日，患者自诉近几天咳嗽，在原方的基础上减去泽泻、白术，加了仲景常用的治咳药：干姜9g 五味子8g。五付，服药后咳嗽消失，高血压仍有。

至今，共服十七付药，然而可以说是基本无效的，病人主诉高血压仍有。

6月14日，患者自诉近几天便秘明显兼有牙疼，其家人有学中医的，为其处方调胃承气汤（大黄12g 芒硝12g 炙甘草6g）五付，结果药房因为芒硝太少不能单独打粉，就把三样药全部打粉，当天中午饭前冲服一次，两个小时后出现连续打嗝、恶心、呕吐。

调胃承气汤开的基本对路，然服用方法不对，三药打粉直接冲服，作用较猛，且饭前服用，对脾胃刺激较大，故而出现上症。

第二天（6月15日）患者即来诊，症见：仍便秘、恶心、牙疼，饮食可，食欲佳，舌质淡红苔薄白脉弦。

处方：大柴胡汤

柴胡20g 黄芩10g 生白芍20g 炒枳实15g

清半夏20g 大黄6g 生姜30g 红枣4个（切开）

五付，日一付，水煎服。

服药后，告知，血压已经恢复正常，西药停服，至今血压没有反弹。

按语：

患者服用柴胡桂枝汤加味十七付，对于治疗高血压可以说效果并不理想，而后来因便秘服用调胃承气汤后出现恶心等症状，辨证为大柴胡汤，并没有针对高血压而治，血压反而恢复正常，可见柴胡桂枝汤和大柴胡汤虽均为柴胡剂，然二者有明显区别。本案初诊辨证时或许就应直接用大柴胡汤。

即便方药相似，如果辨证不精准，效果也不理想。

柴胡桂枝汤疏导三焦气机兼疏散外邪，对于兼有表邪不解者效佳；大柴胡汤则属于下法范畴，引导气机向下。

三年前，一位女同学，发烧、头痛、恶心干呕、大便二日不通，自诉当天洗头后吹风（正值冬季），他人为其开大柴胡汤，服药一付至当晚病仍不解，其同学找我商量，诊其脉象略浮稍数然浮弦并不明显，为其处方柴胡桂枝汤，服药两小时后即热退身安。

但并不是说，柴胡桂枝汤就不能治疗高血压，或者大柴胡汤就不能治疗发热，在我写的第一篇文章里《中医经方记实——重症心绞痛》患者服用柴胡桂枝汤后不仅心绞痛明显缓解而且血压明显下降。

当然像长年高血压的患者，服用西药控制了很多年，这种调理需要较长时间。

疾病的形成是本身的体质、各种诱因（或外邪或七情内伤）、先后天身体条件共同作用的结果，因为外感引起的不一定就要用发表的药，因为生气引起的不一定要用疏肝的药，辨证处方是据患者来诊当时四诊合参后综合判断出来的阴阳状态而定的。本案初诊先取柴胡桂枝汤，不够精准，即是受最初其感冒病因的影响。