慢性肾功能衰竭患者容易并发高血压

文 / 新时代养生
2017-07-07 17:21

慢性肾功能衰竭患者高血压发生率达70%~80%,需要肾脏替代治疗的患者则几乎均有高血压,其中3/4的患者低盐饮食和透析除去体内过剩的细胞外液,即能控制高血压,另外1/4的患者用透析取出体内过剩的钠和水后,血压反而升高。慢性肾功能衰竭高血压的发生机制主要有以下四方面。

1)钠平衡失调,致水钠潴留、细胞外液总量增加,使心排出量增加,继而外周阻力增加,是慢性肾功能衰竭高血压的首要因素,通过控制水、钠摄入,利尿和透析可望有所好转。

2)内源性洋地黄类因子增加是机体对钠潴留的一种代偿反映,可抑制肾小管上皮细胞Na+,K+-ATP酶,减少肾脏钠重吸收,然而内源性类洋地黄因子亦抑制了血管平滑肌Na+,K+-ATP酶的活性,细胞内钠水平增加,抑制Na+-Ca2+交换,细胞内钙外流减少,血管平滑肌细胞钙水平增加,导致血管平滑肌张力增加,并提高血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性。

3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节紊乱,仅占肾功能衰竭者的5%~10%。

4)肾分泌的抗高血压物质减少,如PGE2、PGI2、激肽和髓质降压脂等不仅能扩张血管、利钠排水,还能对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用,长期高血压不仅促进动脉硬化,损害心脏,亦是慢性肾功能衰竭患者脑血管意外的重要诱发因素。